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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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低钾血症:诊断检查:一、问诊要点①注意询问诱发因素,有无胃肠道、肾脏失钾疾病存在,如长期或大量呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘、肾小管性酸中毒。②有无以下药物接触史:甘草、利尿药(噻嗪类、呋塞米等非保钾利尿药及甘露醇等渗透性利尿药);抗生素(青霉索、庆大霉素等);糖皮质激素、血管升压素(抗利尿激素);大量葡萄糖液和胰岛素同时应用。③是否长期食用粗制棉子油。④注意询问主要临床表现,有无食欲缺乏、恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘等症状;有元肌肉软弱无力,特别是股四头肌,表现为站立不稳,或登楼梯困难,甚至软瘫、呼吸困难;有无精神委靡不振,心悸、心慌,多尿、夜尿增多表现。⑤有无周期性麻痹、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、库欣综合征、醛固酮增多症等病史。二、查体要点①注意有无反应迟钝、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。②腹部是否肠蠕动减弱或消失,肠麻痹,麻痹性肠梗阻。③注意各种心律失常,室性心动过速及心室颤动。④有无肌肉软弱无力甚至软瘫,腱反射减弱或消失,病理征。.三、进一步检查①血清钾。②24h尿钾、尿液pH值。③心电图。④肾素,血管紧张素、醛固酮、甲状腺激素、皮质醇节律监测,以明确病因诊断。⑤CT、彩超可了解肾脏及肾动脉情况。四、诊断(一).诊断依据1.长期禁食或少食、呕吐、腹泻、长期使用利尿药而未补钾。2.乏力、腱反射减弱、神志淡漠、嗜睡、腹胀、腊麻痹、心悸、心律失常等临床表现。3.血清钾3.5mmol/L。4.心电图显示T波低平、双向、倒置或出现U波。(二)、低钾血症的分度(1)轻度低钾血症:血清K+为3.0~3.5mmol/L,可不出现症状。(2)中度低钾血症;血清K+为2.5~3.0mmol/L,出现临床症状。(3)重度低钾血症:血清K+2.5mmol/L,可出现严重症状。鉴别诊断:针对引起低血钾的病因进行鉴别,如糖尿病酮症酸中毒、慢性肾脏病、Graves病、库欣综合征、醛固酮增多症、Liddle综合征、Bartter综合征、低镁血症等。
2018-04-23 20:33
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