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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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淀粉样变性周围神经病:该病老年期发病,主要临床特征为细感觉纤维神经病(small-fibersensoryneuropathy)和自主神经功能低下。细感觉纤维神经病表现为痛性感觉异常,对称性痛觉和温度觉缺失,而位置觉和震动觉保留。感觉症状之后可出现肌无力,开始局限在双足,以后逐渐累及上肢,类似于腕管综合征的临床表现。自主神经功能低下可在病初出现,表现为直立性低血压、腹泻、阳痿、皮肤溃疡和发汗功能丧失。其他系统受累时可有肝脾肿大、蛋白尿或肾病、异常球蛋白血症和巨舌。淀粉样变性周围神经病包括多个临床类型,主要根据发病家系的种族进行分类:⒈FAPⅠ型(葡萄牙型)25~30岁起病,呈感觉运动型周围神经病特征,早期表现为双下肢受累为主,足下垂,晚期累及上肢,表现为四肢运动感觉障碍,腱反射消失。自主神经受累时出现瞳孔改变、阳痿和无精症。营养障碍可引发皮肤溃疡。晚期肾脏受累,出现蛋白尿和肾功能衰竭。此外还可有各种内分泌腺功能减退、脑神经损害、小脑和锥体束损害等。⒉FAPⅡ型(北美/爱尔兰型)为FAPⅠ型的晚发型。其临床特点为严重的运动型周围神经病和心肌病。⒊FAPⅢ型(印度/瑞士型)50岁以后起病,为感觉运动型周围神经病,初期表现为腕管综合征,以后逐渐累及下肢,出现足下垂和小腿肌肉萎缩。部分患者有明显的肌束颤动和延髓性麻痹症状。此外还可有晶体浑浊和肝脾肿大。⒋FAPⅣ型(依阿华型)40岁以后起病,周围神经损害的表现类似于FAPⅠ型,多同时伴有严重的胃肠道症状和肾病表现。⒌FAPⅤ型(芬兰型)30岁起病,初期表现为角膜呈格子状营养不良(latticecornealdystrophy)、溃疡和慢性青光眼。50岁以后逐渐出现脑神经受累以及感觉和自主神经损害。此外还可有皮肤松弛、增厚和蛋白尿。⒍原发性淀粉样变性神经病又称非家族性淀粉样变性神经病。10%~30%的原发性轻链淀粉变性可合并周围神经病。
2018-04-11 12:46
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