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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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卵巢颗粒细胞瘤的治疗:一、手术治疗1、临床Ⅰ期:适应症:侧卵巢剖探及病理检查均正常,子宫无病变,腹腔冲洗液细胞学检查阴性。手术范围(1)肿瘤包膜无破裂:幼、少女,未生育妇女:单侧附件切除,随诊。已生育过的妇女、绝经后妇女:全子宫双附件切除。(2)肿瘤包膜破裂:幼、少女,未生育妇女:单侧附件切除,术后化疗。已生育过的妇女、绝经后妇女:全子宫双附件切除,术后化疗。2、临床Ⅱ期以上:施行肿瘤细胞减灭术,切除全子宫、双附件、大网膜、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结及肉眼所见的转移瘤。残留肿瘤应小于1~2cm。3、复发肿瘤争取再次手术。二、放射治疗对于肿瘤封闭、固定盆腔、难以实施较彻底手术者有一定疗效。对于术后、化疗后的局部复发患者是综合治疗手段之一。三、化学药物治疗1、适应证:①包膜破裂的Ⅰ期及Ⅱ期以上术后病人。②暂时不能手术者,术前应用。2、药物的选择及配伍:目前对颗粒细胞瘤尚未筛选出类似博来霉素针,对内胚窦瘤治疗那样敏感的药物,多采用以顺铂为主的多药联合化疗方案,可加以孕激素、他莫昔芬(三苯氧胺)等辅助。常用化疗方案:(1)PAC:顺铂、多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺。(2)PVB:长春新碱、博来霉素、顺铂。(3)VAC:长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺。(4)博来霉素、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)、顺铂联合化疗。适应症:预后差的性索间质肿瘤。3、用药途径:①静脉:最常用、最基本的给药方法。机制:通过循环系统药物到达全身及受累部位。②动脉:机制:通过超选择性动脉插管,将化疗药物直接注入到肿瘤供血区域血管内,造成局部药物高浓度,引起肿瘤组织坏死。③腔内:适应症:有胸腔积液、腹水或腹腔内残留病灶者。作用:消退胸腔积液、腹水,杀灭或抑制残留灶。4、疗程:手术后的第1年坚持化疗6~8个疗程。术后1年进行二次探查手术,阴性可以停止化疗,阳性应调整化疗方案,继续化疗或辅以其他治疗。
2018-04-01 12:45
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