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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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临床表现:与分流量大小及肺动脉压力高低有关。导管小到中等、分流最小到中而肺动脉压力正常或轻度增高者,往往无症状,多在体检或因其他疾病就诊时偶尔发现。1.病史:可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等。2.症状临床症状的轻重与导管粗细有关。导管较细、分流量小的病例,代偿良好时,一般无明显的自觉症状,在体检时方被发现;导管粗,分流量大的病例,症状出现早且重,多于生后6个月即可出现呼吸略增快,易乏力,发育迟缓,活动后出现心悸、气喘、咳嗽等症状,严重者在婴儿早期即出现吸奶时呼吸困难、气促多汗、反复呼吸道感染和肺炎,甚至发生心力衰竭。在并发肺动脉高压引起逆向分流的病例,则出现差异性发绀。个别患儿因其扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。3.体征典型体征是在胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音,主要向左锁骨下窝或左颈传导,收缩期增强,在杂音最响处可扪及收缩期或收缩、舒张两期性的震颤,这是本病的特征。随着肺动脉压的升高,杂音舒张期的响度逐渐递减,严重肺动脉高压时,仅闻及收缩期杂音,甚至听不到杂音,P2亢进,伴随震颤减弱,甚至消失。部分病例因肺动脉高压而使肺动脉扩张引起关闭不全,尚可在胸骨左缘上方听到肺动脉瓣反流的叹息样杂音(grahamsteellmurmur)。分流量特别大者,因二尖瓣相对狭窄,在心尖部尚可闻及舒张期杂音。心脏大小依导管的粗细和病程长短而定。若未闭的动脉导管伴有肺动脉高压,患儿发育营养往往极差,晚期可出现差异性发绀。4.临床类型根据解剖形态,动脉导管末闭可分为下列类型:①管状型:导管长度超过宽度,两端直径相等,此型最常见,成人病例多属此型。②漏斗型:导管的主动脉端直径较粗而且肺动脉端较细,犹如漏斗。③窗型:导管很短,呈现主动脉与肺动脉问直接吻合状态。④动脉瘤型:导管本身呈动脉瘤样扩大,此型极为罕见。
2018-04-10 20:56
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什么是动脉导管未闭? 动脉导管是胎儿赖以生存的肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道,由胚胎左侧第6主动脉弓形成,位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉一肺动脉通道,通常于生后10~20小时呈功能性关闭。在胎儿期,开放的动脉导管是生存所必需的生理性血流通道,多数婴儿在出生后4周左右随着血流动力学的改变而迅速闭合而形成纤维条索,称为动脉导管韧带。动脉导管如未能闭合,称动脉导管未闭(patentductus arteriosus,PDA)。本病多见于女性,男女之比约为1:2。约有10%合并其他先天性心脏大血管畸形,如合并主动脉缩窄,大血管转位,肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损,法洛四联症等。 查看全文»