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李希弘 医师
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急性梗阻性化脓性胆管炎的症状:1.一般表现突然发病,急性痛苦面容。甚或不断呻吟,因恶寒而颤抖、蜷缩、神疲倦怠、软弱乏力。2.疼痛初为右上腹钝痛或胀痛,但很快即加重并向腰部和右肩放射,若梗阻部位较高则左上腹及肝区疼痛明显;疼痛部位伴明显压痛、叩击痛、反跳痛。伴腹膜炎时可有腹肌紧张。3.寒战发热因为感染的范围较大,且胆汁排泄受阻,故常发病突然,恶寒、战栗,继之高热,热型多为弛张热或稽留热,体温可达40℃以上。伴心跳加速,脉搏加快。个别无发热者,常是机体免疫功能低下病情严重之表现。4.黄疸因为胆管梗阻,故病初即出现阻塞性黄疸,黄疸的程度因梗阻范围,病程长短而异。中晚期因肝细胞受累可有肝细胞性黄疸之成分,并出现灰白色大便及黄赤色小便。5.消化道症状恶心呕吐较明显,常在腹痛发生后不久即有呕吐,除由胆道蛔虫引起者之外,呕吐后一般不能使腹痛缓解。除恶心呕吐外,还常有腹胀纳呆,便秘等症状。6.中毒性脑损伤伴随高热而出现烦躁不安、嗜睡、谵妄、神情淡漠,昏迷不醒等中枢神经症状。7.中毒性休克由于感染严重导致微循环障碍,多数病例可有血压偏低,严重者常在发病24小时之内出现烦躁不安,呼吸急促,心率加速,肢冷唇绀,血压明显下降。伴脱水,电解质紊乱,酸中毒,尿少、无尿等。部分病例可有淤斑及紫癜等皮下出血现象。8.胆囊胀大触痛,肝大触痛或腹部有炎性包块。四川大学华西医学中心将病情分成四级:Ⅰ级单纯AOSC。Ⅱ级AOSC合并感染性休克。Ⅲ级AOSC合并肝脓肿。Ⅳ级AOSC合并多器官衰竭。
2018-04-13 16:53
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