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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
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诊断检查:恶性肿瘤,尤以肺癌患者,除有疲乏无力、贫血、消瘦等癌肿症状外,若有顽固性低血钾伴碱中毒、色素沉着、水肿、高血压、糖耐量低减、肌无力加之精神症状,可疑诊本征。本症诊断的主要依据足:燕麦细胞支气管肺癌、不同部位的类癌或其他肿瘤与皮质醇增多的表现同时存在;血或尿中ACTH及皮质醇水平异常增高;ACTH分泌呈自主性,不能被正常的反馈机制所抑制;肿瘤经特异性治疗(如手术、化疗、放疗等)后,ACTH及皮质醇水平下降,且皮质醇增多的症状亦随之缓解。辅助检查:血皮质醇(>35μg/d1)、尿17-OHCS及17-KS明显升高,特别是17-KS升高更显著;血ACTH也显著升高(>200μg/ml)且不被大剂量地塞米松(8mg/d)所抑制。对于各种肿瘤,相应的影像学检查会有相应的发现。对于支气管肺癌伴有ACTH分泌的病人,其类固醇排泄量与症状呈一致性周期性变化。鉴别诊断:本病应与垂体性库欣病以及原发性肾上腺皮质肿瘤等相鉴别,以期早期发现肿瘤病变,及时采取相应的手术、化疗、放疗等治疗,以延长病人生命。垂体性库欣病,血、尿皮质醇一般仅中度增多,血浆ACTH清晨略高于正常,晚上不象正常那样下降。蝶鞍区的影像学检查多有阳性发现。血、尿皮质醇在肾上腺皮质腺瘤多为中度增多,在肾上腺皮质腺癌多为明显增高,但仍不及异位ACTH综合征增高显著,血浆ACTH测定是重要鉴别点,在肾上腺皮质肿瘤ACTH降低,而本症则明显增高,还可结合相应的影像学检查鉴别。
2018-04-08 12:00
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