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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
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诊断根据中年发病,亚急性或慢性病程,有典型脊髓后索损害的症状和体征伴有精神症状,智能减退,周围神经及视神经损害,血清维生素B12水平低,胃吸收不良及贫血的改变,结合Schilling试验及其他辅助检查,一般不难作出诊断,但疾病早期,尤其是神经症状早于贫血出现时,诊断有一定困难。鉴别诊断1.脊髓压迫症早期可单纯出现神经根刺激症状,并持续较长时间,感觉障碍呈上行性发展,一般从一侧开始,脊髓后索,侧索均可受累,表现为Brown-Sequard综合征,后期呈横贯性损害,有括约肌功能障碍,无脑及视神经损害,脑脊液蛋白升高,脊髓MRI造影有助确诊,常见病因有髓内,外肿瘤,颈椎骨关节病,颈椎管狭窄等。2.多发性硬化起病急,有明显的缓解与复发交替出现的病史,首发症状多为视力减退或复视,眼球震颤,小脑征,锥体束征,后索功能障碍,无对称性周围神经损害的表现,脑脊液检查,诱发电位,头颅CT和MRI均有助于诊断。3.周围神经病中毒,炎症,营养缺乏,血管疾病等引起的周围神经病可有四肢远端感觉障碍,类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害,但一般无后索或侧索的改变,无维生素B12缺乏,结合病史,不难鉴别。4.脊髓痨脊髓后根及后索受累,出现变性萎缩,阿-罗瞳孔是较具典型的体征,结合患者有冶游史,梅毒血清学阳性可以鉴别。
2018-04-12 20:28
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