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回答1
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陈念东
上海市松江区九亭镇卫生院
一级
外科
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诊断有典型的腹部损伤史。对任何腹部损伤的病人均应考虑到结肠损伤的可能性。如病情允许，应详细了解损伤当时的情况、暴力性质、武器种类以及病人当时所处的位置等。大肠损伤有合并伤时可表现为内出血体征及血、粪刺激所引起的腹膜炎。如腹内粪便污染严重，伤后数小时即可出现侵袭性感染的症状与体征，如发烧、腹痛、白细胞增多及腹膜刺激征。故手术必须及早施行，应赶在感染出现以前控制粪便污染。如粪便污染轻微，早期可能缺乏结肠穿孔的一些体征，诊断时可能已有腹内广泛感染。开放性腹伤应采用迅速剖腹的治疗方案，以便早期发现结肠损伤，防止漏诊。闭合性结肠损伤时有时诊断常有困难与延误，如出现明显的腹膜炎征象则应立即探查，术前应积极检查。无论开放性或闭合性结肠损伤，都禁忌作钡灌肠检查。高度怀疑结肠损伤时，剖腹探查本身也是一项诊断措施。x线检查：膈下有游离气体或腹膜后有气肿。腹腔穿刺：可抽出粪臭味混浊渗液。
2018-04-14 16:31
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