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回答1
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付小君 主任医师
南昌大学第四附属医院
三级甲等
消化内科
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您好,胸部食管穿孔的详细治疗:减少纵隔和胸腔的污染来源,充分引流。给予有效的抗生素控制感染,胃肠道外高营养治疗。胸段食管破裂,应禁食,置胃管引流出胃内容物,并立即行胸腔闭式引流,有休克时应子抗休克治疗。应用大剂量抗生素控制感染,改善全身中毒症状。情况改善后,穿孔在24小时之内者,胸部食管穿孔的治疗可开胸探查试行食管穿孔或破裂修补缝合。探查术同时可作胃或空肠造瘘,灌注高营养饮食。术后处理的关键在于胸腔引流通畅,促使肺早日膨胀,消除脓胸。若形成纵隔脓肿,应行纵隔引流。食管异物可经食管镜取出,若镜下取出失败可经颈或胸部途径手术取出异物,并行胸腔闭式引流。食管异物早期手术疗效满意,并发症较少。若异物已损破食管,则按前面叙述的处理原则进行治疗。手术治疗:胸部穿孔:食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔,下段穿孔则经6、7肋间进胸腔,如没有胸腔污染,中上段从右侧开胸,下段从左侧开胸。但若食管破入哪一侧胸腔时,胸部食管穿孔的治疗则应从哪一侧开胸,以便于手术处理。胸段食管切除和重建术适于食管癌穿孔患者,危重病员也可行分期切除与重建。食管异物穿孔并发胸主动脉破裂大出血极为凶险,处理困难,胸部食管穿孔的治疗应争取在低温体外循环下修补主动脉破口,再用大网膜包裹缝盖。由于这类病人发现较晚,手术结果不能令人满意。胸部食管穿孔的手术死亡率高达32%以上。胸部食管穿孔虽是一种对患者生命威胁较大的疾病,但只要做到早期诊断,积极正确地治疗,仍可取得较满意的临床结果。
2016-09-06 21:33
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