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崔立静 医师
中原油田医疗卫生服务中心光明医院
一级
内科
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氯化碳中毒的诊断其诊断原则为根据患者有明确的氯化碳接触史,以神经系统、肝和肾受损为主的临床特点,结合实验室检查和卫生学调查,综合分析,排除其他类似疾病,方可进行诊断。对疑难病例,特别是接触史不明确者,可作血液或呼出气中氯化碳含量测定,以助诊断及鉴别诊断。该标准将急性氯化碳中毒的病情分为3级接触反应指接触氯化碳后出现一过性的头晕、头痛、乏,或伴有眼、上呼吸道黏膜等刺激症状者,但此级病情并未被纳入法定职业病范畴。轻度中毒除头晕、头痛、乏或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外,尚具有下列一项表现者步态蹒跚或轻度意识障碍,肝大、压痛和轻度肝功能异常,蛋白尿,或血尿和管型尿。重度中毒上述症状加重,并具有下列一项表现者昏迷,重度中毒性肝病,重度中毒性肾病。血清谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST活性升高明显,可作为氯化碳中毒急性肝功能损害的主要诊断指标,血清总胆汁酸TBA、前蛋白等测定可用作敏感指标。肝功能受损严重时,血清胆红素、凝血酶原时间明显增高,而血清白蛋白明显降低,患者ALT持续居高不下,常提示预后较差。肾损害早期,尿检即可发现蛋白尿、血尿及管型尿,而血尿素氮、肌酐增高,内生肌酐清除率降低等则有助于提示肾功能损害的严重程度。血及呼出气中氯化碳浓度测定,可作为诊断的参考,前一测定可采用顶空气相色谱法headspacegaschromatography,但其检出浓度与接触程度、临床症状体征相关性不明显,且须注意血样的采集及保存方法。慢性中毒慢性中毒临床表现不具特异性,且可能存在其他化学物、病毒所致肝功能异常的交叉重叠,国家亦无统一诊断标准,故与病毒性肝炎、药物性肝病及酒精性肝病等的鉴别均较困难,诊断时需十分慎重,一时无法确诊者,可按职业禁忌证调离氯化碳作业岗位,并予积极治疗,以利康复。鉴别诊断根据短期内接触高浓度氯化碳职业史,结合上述临床表现,实验室检查和现场劳动卫生学调查资料综合分析,可进行诊断。诊断及分级标准GBZ42-200轻度中毒除头晕、头痛、乏或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外,并具有下列一项表现者步态蹒跚或轻度意识障碍,肝脏增大、压痛和轻度肝功能异常,蛋白尿,或血尿和管型尿。重度中毒上述症状加重,并具有下列一项表现者昏迷,重度中毒性肝病,重度中毒性肾病。
2016-07-07 10:57
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