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回答1
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付小君 主任医师
南昌大学第四附属医院
三级甲等
消化内科
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自发性细菌性腹膜炎的治疗一旦腹水中性粒细胞0.25×0^9/L,应立即使用抗生素,不要等待培养结果。治疗48小时后,若症状无明显改善,可行腹穿做腹水检查以判断治疗效果。在腹水白细胞0.25×0^9/L持续5天后可停用。选用抗生素以头孢三代,如头孢噻肟2—4g/2h,以及氨苄青霉素加克拉维酸、喹诺酮类,必要时加用甲硝唑。选择抗生素时应注意避免用氨基糖苷类以加重肾脏损害。加强原发病及全身支持治疗。纠正水、电解质、酸碱紊乱,积极预舫及治疗中毒性休克、肝性脑病。预防复发。白蛋白治疗SBP确诊后前6小时即应予以白蛋白5g/kg,第3天给予g/kg。治疗反应评价治疗后,SBP缓解者,其全身情况迅速改善。如果患者全身情况无明显改善,抗生素治疗48小时后,应重复腹腔穿刺检查。腹水多形核白细胞下降超过25%提示抗生素选择恰当。如果腹水多形核白细胞计数不减少,应按照经验或根据腹水培养及药敏结果更换抗生素,而且应警惕继发性细菌性腹膜炎。
2016-07-09 21:16
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