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宫颈病变的问题

宫颈病变的问题

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    刘永飞 主治医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    妇科

    (一)药物治疗:慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多,常用有以下几种:  1.局部阴道灌洗及局部上药:为最常用的治疗方法.灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液,1∶1000新洁尔灭溶液,1%醋酸溶液或0.5~1%乳酸溶液.轻度表浅者可用棉签蘸5~10%碘酊或5~10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面,1周1次,能促进糜烂面痊愈.但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上.涂硝酸银后,随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦,现已少用.局部应用氯考片(氯霉素250mg与强的松5mg制成片),每晚或隔晚放于阴道深部,连用10次为1疗程,其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下,可根据情况选用.  2.阴道侧穹窿封闭:详见其他疗法章封闭疗法.可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎,腰骶痛及宫颈举痛明显,严重影响性生活者.  3.中药洗剂的洁尔阴:适用于各种急慢性宫颈炎.其主要成分是蛇床子,黄柏,苦参,苍术.一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴,每日1次,两周为1疗程.  (二)物理疗法:是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好,疗程最短的方法.适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例.一般只需治疗1次即可治愈.  1.电凝法(electrocoagulation):以往采用辐射线状(radialfashion)电烙法(electrocauterization),愈合时间较久(6~8周),目前多改用电凝法,将整个糜烂熨平,故又称电熨(electricironing).根据山东医科大学附院2095例的总结,电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%.具体操作,先安置好电熨器,常规消毒外阴,阴道及宫颈.用阴道窥器暴露好宫颈,将电熨头接触糜烂面,均匀电熨,范围略超过糜烂面.电熨深度约0.2cm,过深可致出血,愈合较慢;过浅影响疗效.电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油.  2.冷冻疗法:系一种超低温治疗(ultralowtemperaturetherapy),制冷源为液氮,温度为-196℃.治疗时根据糜烂情况选择适当探头.为提高疗效可采用冻—溶—冻法,即冷冻1分钟,复温3分钟,再冷冻1分钟.其优点是操作简单,术后很少发生出血及颈管狭窄.缺点是术后阴道排液多.  3.激光治疗:是一种高温治疗,温度可达700℃以上.主要使糜烂组织炭化结痂,待痂脱落后,创面为新生的鳞状上皮覆盖.治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器,波长为10.6μm的红外光.治疗前的准备同电熨术.其优点除热效应外,还有压力,光化学及电磁场效应,因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能),止痛(使组织水肿消退,减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用,促进上皮增生,加速创面修复),故治疗时间短,治愈率高.  物理疗法的治疗时间应在月经干净后3~7天内进行,有急性生殖器炎症时禁用.物理疗法术后阴道分泌物增多,应保持外阴清洁,在创面尚未愈合前(术后4~8周)应避免盆浴,性交及阴道冲洗.如行冷冻治疗,术前应询问患者有无心脏病病史,必要时做心电图检查.有心脏病者禁用.

    2016-05-28 17:41
  • 回答2

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    张俊相 住院医师

    威县妇女儿童医院

    二级甲等

    外科

    通常,CIN1的时候,建议是保守治疗的.CIN2可以根据情况,适当时候可以选择激进治理方法.也就是手术了.但是CIN3就必须要手术治疗了.根据上面情况看起来,因为局部已经有2~3度的变化了.那么,在临床上来说,是已经有必要要进行手术切除了.尤其是打算以后要继续怀孕的话,那么更应该考虑切除.目前,只是在宫颈的12点,3点,6点,8点四个方向取了活检,就已经局部发现分别1,2,3度不同的情况了.所以,不能完全保证1,2,4,5,7,9,10,11点钟方向的组织没有问题.所以,针对这种情况,建议还是做宫颈锥切.做一个环形切除,然后12个方向的组织分别检查.如果没有发现问题,那么一般7~10天左右,就能出院了.但是如果发现问题比CIN3更严重,也就是原位癌,或者侵润癌等等的时候,就要考虑是否要做子宫次全切,或者子宫全切了.目前不需要子宫全切,比较适合病人的要求的,是进行宫颈锥形切除.等检查看看结果再打算.当然,如果要做保守治疗,也不是不行,问题是治疗起来,一个时间要比较长,第二,效果不算很乐观.根据《女性生殖道病理学》书本183页里面的内容记载,在1962~1980年间连续的追踪检查中发现,不同程度患者的保守治疗中,CIN1的有57%是自行消退,维持原状的有32%,发展成为原位癌的11%,发展成为侵润癌的是1%(后面分别是CIN2,CIN3的数据,我就不多打字了.)CIN2的分别是,43%,35%,22%,5%CIN3的分别是:32%,56%,0,12%其中,注意看CIN3的数据,中间发展到原位癌的数据是0!这个是因为,一般认为CIN3其实就是原位癌.所以,他没有变化.很多医生都是人为CIN3其实就是原位癌的了.之所以这样认为,是因为所有的医生几乎都认同,CIN3自行消退的几率相对来说,太小了.拿不起一个人的性命来做赌注,都比较建议激进的治疗方法.因为,自行消退的机会只有三分之一.维持原状(原位癌)或者发展成为侵润癌的机会高达三分之二.而且,这类手术能很简单的就防止事情的发展,没有那个医生会建议避免一个那么小的手术,来冒险赌只有三分之一的机会的赌局的.因为,这样的小手术,只需要住院几天,大概花7000左右的费用就可以了.如果采用保守治疗的方法,要两年的时间作为参照对比,两年内的治疗费用,也应该不止7000块.所以,没有必要太过保守的治疗.建议手术治疗.

    2016-05-28 17:48
  • 回答3

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    孔书雪 医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    您好ASC-NS(+)这个中文叫不典型鳞状上皮细胞,即为非典型鳞状上皮细胞,是指宫颈细胞学提示为鳞状上皮内病变的细胞改变,但从质量和数量上有又不足以做出明确诊断.如果有条件进行宫颈癌高危型NPV-DNA检测.如果阳性也不能说明为宫颈癌前病变,只表示是高危人群,需活检进一步诊断.阴性两年后复查液基细胞学检查.是宫颈癌的早期诊断,主要针对癌前病变,即宫颈上皮内瘤变(CIN).CIN分3级:I:即轻度不典型增生.II:中度不典型增生,III:重度不典型增生和原位癌.治疗:1,60%-85%CINI会自然消退,但应每6个月进行一次随访,在随访过程中病变发展或持续两年存在,应进行治疗.治疗方法有冷冻和激光治疗.2,约20%CINII会发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故所有CINIICINIII均需治疗.较好的方法是宫颈环形电切术(LEEP),无生育要求的CINIII可行全宫切除.祝你健康Y

    2016-05-28 17:56
  • 回答4

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    李增沛 主治医师

    南阳市第一人民医院

    三级甲等

    五官科

    你好;根据你的主诉和检查看;只要是宫颈有病症,就必须做上述两项检查,一种是(HPV)人状乳头瘤病毒,一种是(ASC-NS)不典型上皮细胞.只要是检查上述两项结果阳性,就必须考虑手术治疗该病症了.从年龄和症状看,不能排除癌前病变.至于卵巢囊肿是宫颈病症造成的激素紊乱引起的.只要是宫颈的问题解除了,上述病症也就愈合了.只要是出现上述两项检查结果阳性,必须做切片诊断和手术治疗.

    2016-05-28 18:02
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黄敏丽

黄敏丽 / 主任医师

擅长:妇科疑难杂症,擅长输卵管性不孕、卵巢性不孕、内分泌性不孕、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经失调、卵巢早衰等。

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江素梅

江素梅 / 副主任医师

擅长:女性不孕症的诊治(不孕症病因筛查、排卵监测);精通多囊卵巢综合征、复 发性流的诊治;对子宫内膜异位症、输卵管性不孕、盆腔粘连性不孕等方面有丰富临床经验。

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张子艳

张子艳 / 副主任医师

擅长:原发性闭经、石女/无子宫无阴道、始基子宫、幼稚子宫、特纳氏综合征、两性畸形、子宫畸形,发表相关论文十余篇,拥有国家发明专利-一种用于阴道成型的手术器械,独创张式点石成新术,帮助数千石女重获女儿身,该技术术后15-30天即可性生活,无需长期戴模具,3个月可以脱离模具,护理简单方便,广受患者好评。

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