中医问诊单(请求医者填写,若是患...
中医问诊单(请求医者填写,若是患者在求医帖中已经讲过的内容也请再填一下)出生1988年9月9日?性别男居住地广西梧州体重55身高174近日感冒否,已数年不感冒口干、口苦否无痰无呕吐,呕吐感偶有鼻子畅通无鼻炎极少出汗怕冷爱喝水喜欢喝冷的白开水气色差,脸上最近长色斑,脸色微暗平时体温高(感觉算是正常)身体无感觉发热手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗?胸闷胸两边肋腔气胀、在最后一根肋骨的下面胸两边肋腔气胀、在最后一根肋骨的下面,两边偶有气胀,感觉不明显背心有冷感,不爱出汗胃口没有发现异常偏食情况。喜欢吃什么?肚子小腹处隐痛半年,刚开始时在肚脐一条线偏下,最近小腹隐痛的稍有厉害,疼痛一般是在注意力转移后才有所缓解用手按肚子是舒服,没有感觉出异常感觉肠胃松软大便情况,偶软偶硬、偶多偶少、颜色偏暗(是否便血不知),一天一次,早上便小便:量,颜色黄、青、不频繁尿是无痛感也无不舒服男:有早泄女:月经状况:早迟,量多少,颜色,气味,有块否?腰偶感觉坚硬,偶有劳累感,大小腿无忡腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方?睡眠情况。不踏实,白天不困脾气温和,不爱冒火,现在因小腹隐痛半年有余很烦躁精神状态差,精力差血压多少不知,测过几次医生都说正常。每分钟脉搏跳动80次感觉脉搏跳动缓慢,不规律,左右手感觉不出有区别舌头的谈红,微白,有裂纹、无斑点舌苔:颜色白,厚,分布均匀微白舌面:粗糙还是光滑?干燥还是湿润?(患者若能发舌头图片更利于诊断)主要病情和症状。病情的发生原因及发病过程:病因:刚开始时因为吃了一个多月的泡面加鸡蛋作为早餐,后肚子开始不舒服。腹部隐痛大半年,就是在肚脐的周围和下半部分,有时候疼的时候感觉是在腹腔肌肉那里,有时候隐隐感觉到是在里面,吃过几次消炎药,具体的药名不记得了。每次吃药刚开始的时候感觉有效,过后几天感觉疼质改变了。这半年下来忍忍就一直到现在。半年前刚开始疼的时候只是感觉在腹部肌肉,而不是在里面。现在有时候感觉是在里面,大号没有多大异常,肉眼看不见便血。做过便常规没有异常,大便如果吃豆类前段成型,后段不成型。就是消化不良,现在肚子就是干隐痛,其他症状无明显。没有明显的腹泻,大便次数增多的症症状,这半年来吃的是一些消炎药。质改变了。这半年下来忍忍就一直到现在。半年前刚开始疼的时候只是感觉在腹部肌肉,而不是在里面。现在有时候感觉是在里面,大号没有多大异常,肉眼看不见便血。做过便常规
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回答1
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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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你好,根据您所说的情况,考虑可能主要问题在于脾胃虚弱导致的腹部隐痛,可还有腹痛在饥饿、劳累时加重,吃东西或者揉按等可缓解。如有以上情况,建议可选用小建中汤温中补虚、和里缓急,有饴糖、白芍、桂枝、大枣、生姜、炙甘草等。
2016-03-15 11:25
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回答2
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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根据您的描述,存在上述症状考虑是肠功能紊乱或者肠道菌群失调有关的,按我们中医分析属于脾胃虚弱,您这个情况以后还是不要吃消炎药了。目前建议服用整肠生和及人参健脾丸看看,如果疼痛的厉害可以吃点654-2,再有这个饮食也要多加注意的,不能吃辛辣刺激性食物和生冷食物,尤其是辣椒烟酒一类的,饮食要清淡易消化食物,平时多喝点小米粥。
2016-03-15 12:43
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