问题描述:患者性别:患者年龄:问题描述:看了之前你们这里:杏林人（主任医师）对这个问题的回答,十分气愤!真差劲!还医生呢你,支原体肺炎就是会传染的,你怎么连医学常识都没有就敢回答人家啊?!支原体主要是飞沫传染,还容易引起小流行.这样的常识很容易在网络上面的专业网站上面查询到的,你居然说不传染,不是混淆视听么?安的什么心啊!一看就不专业!看来,穿白大褂名字叫“医生,医师”的也未必就是真的医生!在网络上面,你永远不知道电脑那边的是什么人!复制百科知识里面的文章给你看看,这个文章可比你们这些所谓治疗“泌尿系统疾病”的专家权威多了!中文名称:支原体肺炎　　英文名称:mycoplasmapneumoniae　　疾病简介　　支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体最为常见.可引起流行,约占各种肺炎的10％,严重的支原体肺炎也可导致死亡.　　症状　　症状详细描述　　潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状.以支管-支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重.发病初有乏力,头痛,咽痛,发冷,发热,肌肉酸痛,食欲减退,恶心,呕吐等,头痛显著.发热高低不一,可高达39℃.2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血.发热可持续2~3周.热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛.　　体检示轻度鼻塞,流涕,咽中度充血.耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎.颈淋巴结可肿大.少数病例有斑丘疹,红斑或唇疱疹.胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%~15%病例发生少量胸腔积液.　　病情一般较轻,有时可重,但很少死亡.发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右.有10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上./可有相当的血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时.　　极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎,脑膜脑炎,多发生神经根炎,甚至精神失常等.出血性耳鼓膜炎,胃肠炎,关节炎,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,心包炎,心肌炎,肝炎也有发现.　　病因及发病机制　　肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小为200nm.无细胞壁,仅有由3层膜组成的细胞膜,常与细菌的l型相混淆,两者的菌落相似,可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖,含有rna和dna,经代谢产生能量,对抗生素敏感.支原体为动物多种疾病的致病体,目前已发现8种类型,其中只有肺炎支原体肯定对人致病,主要是呼吸系统疾病.在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好,初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落,多次传代后转呈煎蛋形状.支原体发酵葡萄糖,具有血吸附（hemadsorption）作用,溶解豚鼠,羊的红细胞,对美蓝,醋酸铊,青霉素等具抵抗力.最后尚须作血清鉴定.它由口,鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见,秋冬季较多.呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少数累及肺.支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种肺炎的10%.　　【发病机理】　　肺炎支原体在发病前2~3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现.它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤.其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关.感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病.　　病理变化　　肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,伴急性支气管炎.肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张,肺实变和肺气肿.肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润.支气管粘膜细胞可有坏死和脱落,并有中性粒细胞浸润.胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液.　　诊断　　临床症状如头痛,乏力,肌痛,鼻咽部病变,咳嗽,胸痛,脓痰和血痰,肺部x线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断.　　一,病史,症状:　　起病较缓慢,多数为咽炎,支气管炎的表现,10%为肺炎.症状主要有寒战,发热,乏力,头痛,周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰,脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛；也可有恶心,食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛,心肌炎,心包炎,肝炎,周围神经炎,脑膜炎,皮肤斑丘疹等肺外表现.　　二,体检发现:　　鼻咽部及结膜充血,水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹；胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜摩擦音及胸水征.　　三,辅助检查:　　（一）x线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影.约1/5有少量胸腔积液.　　（二）病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断.　　（三）血清学检查:血清病原抗体效价>1:32,链球菌mg凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值.血清间接试验>1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体igg>1:16,抗肺炎支原体igm>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24小时内可获结果,均有诊断意义.　　四,鉴别诊断:应与浸润型肺结核,病毒性肺炎,细菌性肺炎等相鉴别.　　x线检查:肺部病变表现多样化,早期间质性肺炎,肺部显示纹理增加及网织状阴影,后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影,近肺门较深,下叶较多.约半数为单叶或单肺段分布,有时浸润广泛,有实变.儿童可见肺门淋巴结肿大.少数病例有少量胸腔积液.肺炎常在2~3周内消散,偶有延长至4~6周者.　　血白细胞正常或减少,少数可超过10000~15000/mm3,分类有轻度淋巴细胞增多.红细胞沉降率增速.尿检查正常或有少量蛋白尿.　　痰,鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体,但需时约3周,同时可用抗血清抑制其生长,也可借红细胞的溶血来证实阴性培养.发病后2周,约半数病例产生抗体.红细胞冷凝集试验阳性,滴定效价在1∶32以上,恢复期效价4倍增加的意义大.40~50%病例的链球菌mg凝集试验阳性,血中出现mg链球菌凝集素效价为1∶40或更高,滴度逐步增至4倍则更有意义.血清中特异性抗体可通过补体结合试验,代谢抑制试验,间接血凝试验,间接荧光法,酶联免疫吸附试验等测定.这些均有助于诊断.咽拭子,支气管肺泡灌洗液等标本,通过pcr技术检测肺炎支原体dna在国内已有报道,特异性和敏感性均高,可作为早期诊断之用.抗肺炎支原体单克隆抗体技术的诊断价值尚等研究.　　治疗　　红霉素,交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程.红霉素0.5g,每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素相仿,用量1.2~1.8g/d,分次口服；四环素0.5g,每6小时一次.治疗须继续2~3周,以免复发.咳嗽剧烈时可用可待因15~30mg,一日3次.　　支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作用.　　预防常识:　　支原体肺炎,是肺炎支原体引起,由口,鼻分泌物经空气传播,可引起散发和小流行.主要见于儿童和青少年,秋,冬季较多.本病的症状轻重不一,有的患者可无明显病状而在胸透时发现.多数患者除全身一般感染性表现外,常伴头痛,顽固性刺激性咳嗽.经有效治疗多在2周左右痊愈.感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病.支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活苗有一定预防作用.　　支原体肺炎患者的护理:　　病室应保持空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60％为宜.给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食.保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,经常变换体位,减少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出.为避免交叉感染,轻症肺炎可在家中或门诊治疗,对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开,细菌性感染与病毒性感染分开.　　预后和治疗[编辑本段]小儿支原体肺炎概述　　支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）旧称原发性非典型肺炎,冷凝集阳性肺炎,是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的,基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症.MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.　　【病因学】　　本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasmaPneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm.病原体直径为125~150mm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状,杆状,丝状等多种多形态,革兰氏染色阴性.能耐冰冻.37℃时只能存活几小时.　　【流行病学】　　本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多.约每隔3~7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年.如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久.除肺炎外,还可表现为支气管炎,气管炎及咽炎.不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊.学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半.痊愈后有的可携带病的体.　　【临床表现】　　1.潜伏期约2~3周（8~35天）.　　2.症状轻重不一.大多起病不甚急,有发热,厌食,咳嗽,畏寒,头痛,咽痛,胸骨下疼痛等症状.体温在37~41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热.多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液（偶含小量血丝）,有时阵咳稍似百日咳.偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或麻疹.一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难.体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征.镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难,胸痛及胸腔积液.支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长.支原体肺炎可伴发多系统,多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹,StevensJohnson综合征等﹔偶见非特异性肌痛及游走性关节痛﹔胃肠道系统可见吐,泻和肝功损害﹔血液系统方面较常见溶血性贫血,我们曾见2例以溶血性贫血为首发及主诉症状﹔文多发性神经根炎,脑膜脑炎及小脑损伤等﹔心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎.细菌性混合感觉亦少见.白细胞高低不一,大多正常,有时偏高.血沉显示中等度增快.　　3.X线检查多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影.可见肺不张.往往一处消散而他处有新的浸润发生.有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变.体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一.　　4.病程自然病程自数至2~4周不等,大多数在8~12日退热,恢复期需1~2周.X线阴影完全消失,比症状更延长2~3周这久.偶可见复发.　　【预防】　　近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究,制备了灭活疫苗及减毒活疫苗.Wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗,有一定效果.　　【预后】　　应注意休息,护理与饮食.必要时可服小量退热药,及服用中药.其它对症疗法也与支气管炎节所述相同.支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感,红霉素为首选药物,剂量30mg/(kg﹒d),口服一日三次,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程.红霉素疗程2~3周.此外美欧卡霉素,利福平和乙螺旋霉素亦有疗效.重症患儿可加用肾上腺皮质激素.预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复.很少出现并发症,仅偶见中耳炎,胸腔渗出液,溶血性贫血,心肌炎,心包炎,脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征.但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢.