患者因车祸入院,CT显示1,右颞叶硬膜下出血2,左额叶脑挫裂伤3,蛛网膜下腔出血,当时出血量20ML,14小时后复查CT,出血量增大,时而清醒,时而昏迷,清醒时神志正常,该病人出血量大,昏迷,首先考虑手术治疗,清除积血,考虑左右都有出血,应该要两侧一起开刀,清除硬膜下积血,颅内血肿,个人认为不赞同保守治疗.如需保守治疗,一般采取常规脱水,利尿等相关的对症支持治疗,不建议腰穿,如确实要腰穿,应严密监护颅内压的变化,用甘露醇脱水,防止脑疝形成.

头皮下血肿和颅底骨折一般不需要特别处理,蛛网膜下腔出血很可能是脑挫裂伤导致的继发性出血,出血量小时脑脊液有一定稀释作用,但过多会加重脑积水,引起颅内高压,使意识障碍更加严重.如果不保守治疗的话可以选择以下手术：1,开颅血肿清除术；2,去骨瓣减压术,用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指针的；3,钻孔探查术,针对已具备意识障碍进行性加重或出现昏迷等手术指针,但未作CT的；4,脑室引流术.建议不做腰穿,既然医生都诊断“脑栓形成”,就是腰穿的一大禁忌了.腰穿适用于：1,有脑膜刺激症状者,2,疑有颅内出血者,3,疑有脑膜白血病者,4,有剧烈头痛,昏迷,抽搐或瘫痪等症状及体征而考虑神经系统疾患的.