疣状慢性胃炎常见于胃窦部以后壁及大弯侧多见可在胃内多个部位同时出现病灶此病属特殊类型胃炎胃镜下见许多小疙瘩可分活动期和修复期本型与浅表性胃炎、萎缩性胃炎的主要区别是：①蹭不局限在粘膜层达固有膜层②粘膜肌层明显增厚所以表现粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受体拮抗剂1－2个月疣状结节可全部消失。也有少数人较难消失

慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变由于粘膜的再生改造最后导致固有的腺体萎缩病因病机西医认识病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物（如阿司匹林、消炎痛等）及胆汁反流等为其诱发因素病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层上皮细胞变性小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润引起粘膜充血、水肿、渗出多发于胃窦有时有少量糜烂及出血部分患者在胃窦有较多的糜烂灶或伴疣壮凸起称慢性糜烂性或疣状胃炎萎缩性胃炎炎症深入粘膜固有膜导致固有的腺体萎缩使粘膜层变薄粘膜皱襞平坦甚或消失常伴有肠上皮化生及不典型增生部分患者幽门括约肌功能失调使十二指肠内容物返流入胃由于该内容物有胆汁的返流而引起胆汁返流性胃炎慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎中医认识脾胃虚弱为其内在因素饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素饮食不节积滞不化郁遏气机；忧思恼怒肝失疏泄气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血过度安逸则气机不舒脾胃素虚加之以上诸因素致气机不畅郁滞胃脘升降失常是本病的基本病机症状辨证慢性胃炎大多无明显症状部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等一般胃体胃炎可见厌食、体重减轻或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石尤其是胆汁返流较多者可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等严重时可出现小量上消化道出血如呕血、黑便等慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴本人经多年探索归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型可合并肝胆火胜、肠腑湿热等中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创“治心下虚痞恶食懒倦开胃进食”原方为丸剂我经多年探索用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂治疗慢性胃炎效果很好枳实黄连生姜半夏厚朴人参炙甘草白术茯苓麦芽用量、加减和煎服法：视病情轻重、病程长短、个体差异和辨证结果而定主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗虚寒者减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃不和者合柴胡疏肝散；肝火犯胃者合金铃子散加黄芩；胃气上逆明显者加苏梗肝胆火甚者加柴胡、黄芩；肠腑湿热者加木香；用量可按寒热虚实增减保健常识(1)合理饮食以防积滞伤及脾胃；（2）戒烟酒忌过食辛辣以避免对胃粘膜的反复刺激；（3）保持心情舒畅以免情志刺激；（4）劳逸结合以调和胃肠功能

慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后由于粘膜特异的再生能力以致粘膜发生改建且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩甚至消失本病十分常见约占接受胃镜检查病人的80～90％男性多于女性随年龄增长发病率逐渐增高病因学尚未完全阐明一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变（一）物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡过热、过冷、过于粗糙的食物可导致胃粘膜的损伤（二）化学因素长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成破坏粘膜屏障；吸烟烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环还可导致幽门括约肌功能紊乱造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障（三）生物因素细菌尤其是Hp感染与慢性胃炎密切相关其机理是①Hp呈螺旋形具鞭毛结构可在粘液层中自由活动并与粘膜细胞紧密接触直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨过氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破坏胃粘膜；③细胞毒素（Cytotoxin）可致细胞空泡变性④Hp抗体可造成自身免疫损伤（四）免疫因素慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA）伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体（IFA）壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下破坏壁细胞IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合导致恶性贫血（五）其他心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎遗传因素也已受到重视（一）慢性浅表性胃炎以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞偶有嗜酸细胞固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血胃腺体正常没有破坏或腺体减少有时可见糜烂即固有膜坏死（病变不涉及粘膜缉表层上皮细胞变扁平其排列常不规则按炎症程度浅表性胃炎可分为轻度、中度和生度炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上1/3者为轻度炎性细胞超过粘膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度；炎症细胞浸润达全层者为重度（二）慢性萎缩性胃炎除见慢性浅表性胃炎的病变外病损还累及腺体腺体萎缩数目减少粘膜骨肌常见增厚由于腺体萎缩或消失胃粘膜有不同程度的变薄在慢性萎缩性胃炎的胃粘膜中常见有幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生胃体部和胃底部粘膜的腺体含有壁细胞和主细胞一旦此类细胞消失腺体成为粘液腺而与幽门腺相似则称为幽门腺化生在慢性胃炎中肠腺化生也十分常见慢性浅表胃炎时粘膜浅层可出现肠上皮化生而在萎缩时则可能所有胃粘膜的腺体均为肠腺化生所取代肠上皮化生常始自胃小凹颈部向上发展可延及表层上皮向下移行可达腺体的深部起初可为灶性随着病变进展肠腺化生可联结成片在萎缩性病变中如伴有腺体颈部或肠化上皮过度增生则在胃粘膜表面形成颗粒样病变称为萎缩-增生性胃炎慢性胃炎缺乏特异性症状症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显并可有出血本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查胃镜检查（一）浅表性胃炎粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变且以红为主或呈麻疹样表现有灰白或黄白色分泌物附着可有局限性糜烂和出血点（二）萎缩性胃炎粘膜失去正常的桔红色可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色重度萎缩呈灰白色色泽深浅不一皱襞变细、平坦粘膜下血管透见如树树状或网状有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒萎缩的粘膜脆性增加易出血可有糜烂灶（三）慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发亦可单独发生主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起直径5～10mm顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷中心有糜烂隆起周围多无红晕但常伴有大小相仿的红斑以胃窦部多见可分为持续型及消失型在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎实验室检查（一）胃酸测定浅表性胃炎胃酸正常或偏低萎缩性胃炎则明显降低甚至缺乏（二）血清胃泌素含量测定B型胃炎含量一般正常A型胃炎常升高尤其恶性贫血者上升更加明显（三）幽站螺杆菌检查可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查（四）其他检查萎缩性胃炎血甭中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大但有助于鉴别诊断慢性胃炎尚无特效疗法无症状者毋需治疗1.宜选择易消化无刺激性的食物忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林0.5gid或1gBid；甲硝唑0.2gid的三联疗法青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药以中和胆盐防止反流4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生尤其是大肠型肠经者慢性浅表性胃炎预后良好少数可演变为萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%

疣状慢性胃炎常见于胃窦部以后壁及大弯侧多见可在胃内多个部位同时出现病灶此病属特殊类型胃炎胃镜下见许多小疙瘩可分活动期和修复期本型与浅表性胃炎、萎缩性胃炎的主要区别是：①病变不局限在粘膜层达固有膜层②粘膜肌层明显增厚所以表现粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受体拮抗剂1－2个月疣状结节可全部消失也有少数人较难消失

疣状慢性胃炎常见于胃窦部以后壁及大弯侧多见可在胃内多个部位同时出现病灶此病属特殊类型胃炎胃镜下见许多小疙瘩可分活动期和修复期本型与浅表性胃炎、萎缩性胃炎的主要区别是：①蹭不局限在粘膜层达固有膜层②粘膜肌层明显增厚所以表现粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受体拮抗剂1－2个月疣状结节可全部消失也有少数人较难消失