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回答1
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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1.对纵隔良性嗜铬性副神经节瘤与非嗜铬性副神经节瘤均应首选施行手术切除手术风险较小一般均能彻底切除病灶对其恶性副神经节瘤在适当的时候施行外科手术切除是最理想的治疗手术进路和方法可参照其他纵隔神经源性肿瘤当肿瘤侵及心脏时在体外循环下进行手术是首选方法肿瘤切除应酌情处理不必强求切除彻底如肿瘤累及到冠状动脉和房室结Koch三角则尽量切除若切除彻底预后良好 2.近10%的病人有多个副神经节瘤常见于伴有内分泌肿瘤(MFN)综合征家族史的病人和有Carney综合征(肺软骨瘤胃平滑肌肉瘤和肾上腺外副神经节瘤)的病人因此在切除了纵隔副神经节瘤后应尽量争取切除其他部位副神经瘤才能取得较好的疗效 嗜铬性副神经节瘤手术有一定的危险性麻醉和术中血压很易波动肿瘤血管丰富和贴近大血管容易出血因此术前术后和术中正确处理极为重要病人血容量多较正常为低在切除肿瘤时升压物质突然减少时其影响更为显著故手术前应有充分估计在临手术前术中及时输血术前口服酚苄明(酚苄胺)α-受体阻滞剂)使血压得到控制后再行手术可减少术中血压波动手术时尽量使麻醉平稳避免挤压肿瘤防止因操作不慎挤压肿瘤使升压物质进入血液中引起高血压危象如发生应及时应用和调整酚苄明(酚苄胺)唑啉的静脉用量严密监测嗜铬细胞及化学感受器有关症状及时给予处理如果肿瘤血管丰富手术切除出血多危险性大无法控制出血必要时只能行病灶切取活检以明确诊断恶性病变无论切除彻底与否术后均应适当行补充放射治疗尽管此类病人转移在30%左右但在这些有转移病变的病人中应用α-甲基酪胺(一种阻止儿茶酚胺合成的酪氨酸羟化酶抑制剂)有利于控制症状
2015-12-07 15:09
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