神经性呕吐
患者女性22岁,6岁开始出现呕吐症状.当年反复发作4次,在当地医院儿科住院治疗,同年年底在杭州儿童医院做小儿胃镜检查,诊断为一般胃炎,未发现其它异常.在以后6-13岁7年中,每年多则间隔5个月左右,少则一个月或半个月反复发病,当地医院都作为急性胃炎处理治疗.一直到13岁4月份,当地医院通过X线消化道贝餐造影,诊断为“十二指场壅积症”.随后进行了外科“十二指肠吻合术”手术治疗.在术后的三年中,仍有间歇性地反复发病.当年有医生怀疑多年呕吐是否成了“神经性呕吐”,后经有关医院根据病史分析,诊断为“神经性呕吐”.并开始服用一种普通的精神类药“盐酸氯米帕明片”,剂量是每晨服1粒,服用了大约2年多的时间后停药.在这期间有近3年半时间没有发生以上呕吐现象.但今年春节前夕又发生了此现象,在不到2个月的时间里连续发生了三次,病症和以前完全一样.病症现象:手术前6-13岁发病一般在晚餐后4小时左右,发病时间不一,多数情况是在学习紧张,考试前后,情绪低落,内心无名恐慌的精神状态下,会出现胃部不适,立即感觉恶心想吐,随后就连续性呕吐,间隔时间一般几分种吐一次,病程延续4-5天结束.主要表现为不间断的呕吐,胃部有无以言状的不适感,食欲全无,吃下去的药和开水马上吐掉,精神处于亢奋状态,并伴有烦躁,叹长气等表现.同时不愿与人交流谈话,力气无,较大剂量的安定镇静剂都无法入睡,发病期间神志清无幻觉.平时食欲强消化良好,未有胃病症状,目前患者自己已认识到只要胃部不适,就会精神高度紧张,恐惧,然后条件反射地进入呕吐发病状态.请专家诊断以上现象是否可确诊为“神经性呕吐”.对于这病如何进行有效治疗,平时怎样预防.
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回答1
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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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一,药物治疗:一般的解痉止吐药效果不明显,安定类药物对减轻焦虑有一定帮助,部分病人用舒必利有效.二,行为治疗可取得较理想的效果.三,心理治疗应向病人讲清该病的本质,发病机理和预后,消除紧张情绪,方能积极配合医生治疗,取得满意疗效.
2015-11-20 12:05
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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本症表现为反复发作的呕吐,无器质性病变作为基础,不符合精神症的诊断标准,除呕吐外无明显的其他症状,呕吐常与心理社会因素有关.临床上常见初时误为本症,仔细地观察及探究动机因素,常被重新诊断为其他精神障碍.病因呕吐常与心理社会因素有关.症状 (1)表现为进食后呕吐,一段时间内反复发作. (2)患者否认自己怕胖或控制体重的动机. (3)有一定心理社会性因素,不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法. (4)体重无明显减轻. (5)已行全面体检,无法找到解释该症状的躯体疾病. (6)及时治疗预后良好.检查 (l)诊断要点: 1)反复发生进食后呕吐,呕吐物为刚吃进的食物糜. 2)体重减轻不显著,保持在正常体重的80%以上. 3)无害怕发胖和减轻体重的想法. 4)无导致呕吐的神经和躯体疾病.没有其他癌症症状. (2)鉴别诊断: 1)神经性厌食.本症有明显的担心发胖而节食,以致体重明显下降(减少正常平均体重值25%以上)这些特征神经性呕吐均无. 2)神经性贪食.神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为,且无怕胖和控制体重的主观愿望. 3)癔症.该症患者可出现呕吐现象,但其作为癔症症状之一,有与心理因素密切相关,继发性获益及存在与否与暗示相关等特点,患者常有明显的表演性人格.以上在神经性呕吐患者身上难以发现.4)躯体疾病导致呕吐.病史,体检及各项检查明确呕吐与一定的躯体疾病有关,则首先诊断该躯体疾病,不考虑单独的神经性呕吐诊断.治疗 (1)心理治疗: l)一般心理治疗.通过盘问,澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素,进行针对性的解释,流通,支持,有一定效果. 2)行为治疗,可采用厌恶疗法或阳性强化法削弱呕吐的敏感性,直至呕吐清除. (2)药物治疗: l)精神科药物少用,可根据伴随症状对症处理,往往小剂量用药,如舒必利,氟西汀等. 2)营养性支持治疗.视呕吐造成的影响予以躯体支持治疗,如维生素类,ATP,辅酶A等.
2015-11-20 15:00
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回答3
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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您好,神经性呕吐多由于不愉快的环境或心理紧张而发生.呈反复不自主的呕吐发作,一般发生在进食完毕后,出现突然喷射状呕吐,无明显恶心及其它不适,不影响食欲,呕吐后可进食,多体重不减轻,无内分泌紊乱现象,常具有癔病性性格.治疗措施:主要依靠发现与解决不良的心理因素,药物的对症治疗作用较小.对患儿应合理安排生活,包括饮食制度,加强体育锻炼和增加生理睡眠时间.周围人不要过分注意孩子的呕吐症状,应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑,以提高其治疗的信心. 严重的患儿可出现反复呕吐,而引起营养不良,身体虚弱,甚至水,电介质紊乱.因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况,保持水电介质平衡.此外,小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用.祝您早日康复.
2015-11-20 23:47
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回答4
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许宗彦 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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你好,根据你描述的情况考虑神经性的呕吐不是器质性疾病的问题,主要还是心理等因素造成的,目前也没什么好的解决办法的。
2015-11-21 04:22
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回答5
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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有可能和休息不好,精神紧张有关,建议注意休息,避免精神紧张,可以用调节植物神经功能的药物治疗
2015-11-21 06:54
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