这是肠易激综合症吗?
BR>病史:大便和排气有点困难,造成左下腹胀痛难受。大便或排气后有所缓解。大便如中指粗细,量少,由于腹胀难受,每天一点便意就去厕所,每天大便2~3次,大便后肛门有胀热感,大便不太干燥,也不出血。这病持续有4~5年时间。曾做肠易激综合症,慢性肠炎治疗,效果均不理想。用得舒特等西药刚开始排气有效果,腹胀有所缓解,但经过几个周期后,效果逐渐不明显,并且是用药期间有效,停药后,立即恢复原症状。中药治疗效果也不理想。请问各位专家:我下一步该怎么查,怎么治!!!以往的诊断和治疗经过及效果:2003年8月--做电子结肠镜检查。未发现明显器质性病变。2004年1月--做x线结肠灌钡造影检查,未见明确异常X线征,考虑为慢性肠炎。2004年7月-做全消化道钡餐检查,结果是胃粘膜增粗紊乱,症断为慢性胃炎,未见明显器质性变化。2006年-做电子结肠镜检查。未发现明显器质性病变。
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史东岳
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平时心理不要太紧张,放松心情!多吃点儿水果和蔬菜!
2015-11-15 21:53
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回答2
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李希弘 医师
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你好!首先祝你早日恢复健康!我来和你谈谈关于“肠易激综合症”的问题。 肠易激综合征是胃肠道最为常见的功能性疾病之一,主要累及大肠或小肠,是由肠管运动与分泌功能异常所引起。其特点是肠道无结构上的缺陷,但对刺激有过度的反应或反常现象,表现为结肠性腹痛,便秘或腹泻或便秘与腹泻交替出现。本病多为精神因素所引起,病理改变纤维镜可见肠管痉挛,充气激惹性疼痛,黏液分泌可能增加或可见轻度的充血水肿。主要表现以肠道功能紊乱为主,患者常见腹泻、腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进、或便秘等症状。体检可触及乙状结肠肠段有敏感性压痛。可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液便型四种。血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检一般无器质性改变,应与其他肠道器质性病变相鉴别。 本病属于祖国医学的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“下痢”、“肠郁”等范畴。 1)病因病机 脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。忧思恼怒,久郁不解,伤及于肝,肝气不舒,横逆及脾,脾气失和,可形成肝脾不调证.根据临床观察,一些明显的精神变化,均能影响自主神经功能,从而引起结肠运动功能和内分泌失调。中医“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思虑伤脾”、“木郁克土”的传统理论,表明十分重视神经活动在病因学中的地位。另一方面,脾胃的腐熟与输运,依赖肾阳之温煦,肾阳虚衰,不能温煦脾阳,也是脾运不健的的重要原因。此外,气运不调,生湿、生热、生痰,也可形成寒热互结,虚实夹杂的征候。其早期多属于肝郁脾虚;后期累及肾,表现为脾肾阳虚;波及血分可见气滞血瘀等症候。 2)诊断 1.本病多见于青壮年,男性多见于女性,起病缓慢,病程多经年累月,呈持续性,或反复发作,症状轻重不一,一般情况较好。 2.临床病情与情绪关系密切,对饮食、寒温、劳累等也颇敏感而易于诱发,常伴有失眠、焦虑、精神涣散、头痛、健忘、神经过敏等症状。对药物“敏感”,初服多有效,再服则无效。 3.主要表现为腹痛不适,多为胀痛或呈痉挛痛,部位以左少腹为多见,矢气或排便后腹痛可减轻或缓解。排便习惯改变,伴有食欲不振,嗳气,腹胀,肠鸣,消化不良等症。体检可无阳性发现,或于左下腹有轻压痛,或可扪及条索状肠管。 4.实验室检查:大便黏液较多镜检无红、白细胞,找不到阿米巴及血吸虫卵,细菌培养阴性隐血实验阴性。血常规及血沉等属正常。 5.X线、钡剂灌肠检查:无阳性发现,或结肠有激惹现象。 6.内窥镜检查:肠运动亢进,甚至痉挛,黏膜无异常,活检基本正常。 3)辨证论治 1.肝郁脾虚证 证候:每因情志拂郁即腹痛肠鸣泄泻,泻后痛减,脘痞胸闷,急噪易怒,嗳气少食,舌边红,苔薄白,脉弦。 治法:抑肝扶脾,调理气机 方药:痛泻要方加味。炒白术、生白芍各12克,陈皮、炒枳壳、制香附、煨木香克各10克,防风、柴胡各9克,生甘草6克 加减: 腹痛甚者--加元胡、川楝子 嗳气频繁者--加代赭石、沉香 泄泻者--加党参、乌梅、木瓜 腹满胀痛,大便秘结或欲便不能者--加大黄、枳实、槟榔 2.寒热夹杂证 证候:腹中作痛或肠鸣腹泻,便下粘腻不畅,或夹泡沫,或腹泻与便秘交替,烦闷不欲食,脘腹喜暖,口干,舌红苔腻,脉滑 治法:平调寒热,理肠和胃 方药:乌梅丸加减。党参15克,炒白术、乌梅、黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归各10克,黄连、甘草、炒川椒各6克,制附子5克,细辛3克,炒白芍2克 加减: 少腹疼痛,胀满恶寒者--去黄连,加荔枝核、小茴香 胃脘灼热,口苦者--去川椒、炮姜、附子,加栀子、吴茱萸 温邪内阻,腹满后重者--去党参、甘草,加川朴、山楂、槟榔、藿香 3.脾胃虚弱证 证候:大便时溏时泻,水谷不化,不思饮食,食后脘闷不舒,稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多,上腹部隐隐作痛,面色萎黄,精神疲,舌淡苔白,脉缓弱 治法:健脾益气 方药:参苓白术散加减。炒薏苡仁40克,炒扁豆30克,党参、茯苓、白芍、山药、莲子各12克,炒白术10克,炒陈皮、木香、甘草各6克,砂仁4克(后下) 加减: 久泻不止,脾虚下陷者--加升麻、柴胡、生黄芪 肾阳已衰,寒气内盛者--可加肉桂 黎明泄泻,伴腰膝酸冷者--加补骨脂、肉豆蔻 腹痛喜按,怯寒便溏者--加干姜、肉桂 4.肠道津亏证 证候:便秘数日一行,便结难下,大便如卵状、羊屎状。部分患者可于左下腹触及包块,少腹疼痛,伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出,舌红少苔或燥苔,脉弦 治法:滋水清肝,润肠通便 方药:一贯煎和增液汤加减。生地24克,北沙参15克,麦冬、当归、白芍各12克,玄参、川楝子各10克,玫瑰花6克(后下) 加减:兼气虚者,加太子参、生黄芪、生甘草 便秘甚者,加火麻仁、生首乌 腹痛者,加元胡,重用白芍 5.肠道瘀滞证 证候:打败内或稀溏或便秘,左少腹疼痛固定,并可扪及条索状包块,腹胀,嗳气,纳差,舌质紫暗或有瘀斑,脉玄涩 治法:理气化瘀 方药:少腹逐瘀汤。当归、赤芍各15克,元胡10克,桂枝、蒲黄各9克,川芎、五灵脂、没药各6克 6.食滞肠道证 证候;腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化食物,脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑 治法:消食导滞 方药:保和丸。山楂18克,半夏、茯苓各9克,神曲、莱菔子、陈皮、连翘各6克 食滞较重化热--用枳实导滞丸4)肠易激综合症如何保养? 其原则是减少对消化道的不良刺激,避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气的食品。应避免过分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富营养的食品。便秘患者应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者,就避免摄入可能引起过敏的食物。对疑有乳糖不耐受者,应避免摄入大量牛奶及牛奶制品。宜细嚼慢咽、戒烟、少饮碳酸饮料。肠易激综合症常用气功疗法选介: 1.固精功 2.甩手固精功 3.转腰气功 4.小河车法 5.吞气法 5)跷步运化功: 1.起式:站式身法,平足屈膝圆档,松胯悬项,抵腭含胸,垂臂弯肘,凝神合目,要求松、静、自然。接着将两手自身体两侧缓慢移至中丹田部位,合掌(常心正对丹田)置其上,做3次嘘息,3次开合。 2.正功:左脚在前时,两手左摆,上身略左转,身体重心随之移向右腿;当左手摆至右胯,右手摆至胸前时,周左脚跟清清占地,默数“一”字,此为第一步。然后,两手右摆,重心随之左移,上身略向右转;当左手摆至胸前,右手摆至右侧胯外,重心移至右腿之际,右脚跟提起,趁势向前迈一步,同时默数“二”字,此为第二步。如此每迈9步便暂停片刻,使重心在两腿之间,两手升至膻中穴水平,中指相接,做向下导引动作。然后继续缓步迈进。 一般以行走20-30分钟为宜。要求缓慢行走(大约每半分钟迈1步),步态柔和,向后摆动的胳臂下垂35度。 3.收式:先缓慢地做(上、中)二田开合式,患者导引内气归于中丹田。然后平站,双手重叠,做揉腹式,左、右各做36全圈。最后做丹田三嘘息,使意念恢复常态,两手自然垂放在身体两侧,原地站立3-5分钟。当意念完全离开中丹田,慢慢睁开双眼,原地或缓步活动片刻。 6)六字诀--“呼”字法: 宁声调息,气沉丹田,先叩齿36遍,绞海使津液满口,徐徐咽之,使津液流入丹田。随后口呼鼻吸,呼气时默念“呼”字声,呼气后自然吸一口气。如此反复练20-30次。7)肠易激综合症如何预防? 1.未病前的预防: ①本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激,解除紧张情绪,保持乐观态度是预防本病的关键。 ②对可疑不耐受的食物,如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食,辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量,不过饥过饱,养成良好的生活习惯。 ③适当参加文体活动,积极锻炼身体,增强体质,预防疾病。2.已病后的预防: ①本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状,很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此,医者应随时提高警惕,注意对并发器质病变的早期发现。 ②本病精神护理非常重要,医护人员必须与家属互相配合,解除患者思想顾虑,根据检查结果,让患者了解本病的起因,性质及良好的预后,以解除紧张情绪,树立战胜疾病的信心。 ③本病一般无需卧床休息,鼓励病人劳逸结合,可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。 ④少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪,高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等,建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。8)肠易激综合症与慢性结肠炎的区别? 二者均有反复发作的腹痛、腹泻、粘液便。肠易激综合症上证虽反复发作,但一般不会影响全身情况;而慢性结肠炎往往伴有不同程序的消瘦、贫血等全身症状。结肠内窥镜检查,慢性结肠炎镜下可见结肠粘膜粗糙,接触易出血,有粘液血性分泌物附着,多发性糜烂、溃疡,或弥漫性粘膜充血、水肿,甚至形成息肉病。X线钡剂灌肠显示出有肠管变窄及缩短改变,粘膜粗乱、肠袋消失和假性息肉等改变。而肠易激综合症镜下粘膜仅有轻度水肿,但无出血糜烂及溃疡等改变。粘膜活检正常。X线钡剂灌肠无阳性发现,或结肠有激惹现象。以上回答如果满意。请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。
2015-11-15 23:48
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申兰阔 医师
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多吃粗粮和蔬菜,多运动运动!!形成好的生活习惯看是否有改善!!再行其他治疗
2015-11-16 01:13
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回答4
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谷印亮 医师
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理疗科
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楼主应该是慢性肠炎造成,西医治疗此类疾病疗效不太理想。,从中医的角度看,你基本上属于“脾胃虚弱,中气不足”而导致的“运化无力,府气不通”。应该找中医治疗。
2015-11-16 05:16
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尹君 医师
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耳鼻喉科
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根据你的情况看,基本符合肠易激综合征的诊断。建议采用中医方法治疗,效果比较好。以下是国际普遍认同肠易激综合征(IBS)罗马II诊断标准:一、过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有如下3项症状的2项:1.腹痛或腹部不适在排便后缓解2.腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变3.腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变二、以下症状不是诊断所必备,但属IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:1.排便频率异常(每天排便>3次或每周排便以上是对“这是肠易激综合症吗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
2015-11-16 06:14
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