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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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SLE的治疗十分困难SLE病变的严重程度及范围因人而异治疗也应提倡个体化对弥漫性前巩膜炎的SLE患者可给予口服NSAID同时又可以用作发热关节痛肌痛的对症治疗对有肾炎者使用时宜小心通常需对多种NSAID药物进行筛选如服用NSAID疗效不理想可加用羟氯喹(hydroxychloroquine)200~400mg/d能抑制DNA与抗DNA抗体的结合也对控制SLE皮疹光敏感关节症状有一定效果羟氯喹长期应用可在体内积聚引起视网膜退行性变若用药后仍不能控制巩膜炎可加用泼尼松剂量1mg/(kg?d)病情严重者剂量可加倍分次给药若临床症状和实验室检查明显好转后开始逐渐减量一般每周减5mg直减至20mg/d巩膜炎无复发可隔天1次给予泼尼松40mg用2周;减至30mg连用2周;再减至20mg连用2周如仍无巩膜炎复发可隔周减为15mg10mg7.5mg5mg隔天1次维持时间宜较长当以年计如在减量过程中症状出现反跳则应试用减量前的剂量加5mg对同时患有暴发性或顽固性狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者有人主张短期内大剂量激素冲击治疗如甲泼尼龙(methylprednisolone)1000mg静脉滴注1次/d共3天第2周视情况可重复疗程连用3周 患结节性前巩膜炎的SLE患者可采用同样的治疗方案少数患者可能对NSAID羟氯喹和糖皮质激素治疗无反应在这种情况下加用小剂量甲氨蝶呤(MTX)7.5mg每周1次患有SLE性巩膜炎很少发展为坏死性前巩膜炎偶尔发生坏死性前巩膜炎者可给予大剂量糖皮质激素(口服或静脉给药)必须注意的是SLE患者的糖皮质激素的用药方法与其他疾病有差异应采用与SLE全身病变相符的药物剂量治疗如果抗炎效果不理想可加用硫唑嘌呤(azathioprine)2mg/(kg?d)此外口服或静脉滴注环磷酰胺(CTX)1.5~2.5mg/(kg?d)也能获得很好的抗炎效果尤其是对狼疮性肾炎的患者近年则主张CTX冲击疗法0.5~1.0g/m2体表面积静脉滴注3周后重复病程好转后逐渐拉长间隔期每3个月1次维持 一般疗法急性期病人应卧床休息慢性或病情稳定者可适当活动注意劳逸结合保持乐观情绪有感染者应积极控制感染;有光过敏者应避免直接暴露于阳光下;避免服用可引起药物性狼疮的药物;未生育的应严格避孕
2015-11-14 06:28
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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治疗也应提倡个体化。对弥漫性前巩膜炎的患者,可给予口服NSAID,同时又可以用作发热、关节痛、肌痛的对症治疗,对有肾炎者使用时宜小心。
2015-11-14 07:24
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