尿蛋白含量和肾病有什么关系

　　■ 中山大学附属第一医院肾内科教授、博士生导师 郑智华

　　很多人都知道蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。而在尿蛋白化验中，医生会根据尿中含有蛋白质的多少定为“+”（代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克）、“++”、“+++”或“++++”。而尿中蛋白质的含量越多，“+”号就越多，患有肾病的可能性就越高。

　　尿蛋白减少，病情也可能恶化

　　已经患慢性肾病的人，都会很在意尿蛋白究竟有几个“＋”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“＋”号越多，病情就越重吗？尿蛋白“＋”号减少，是否就代表病情向好的方向发展了呢？

　　其实，这也是不一定的。蛋白尿是肾脏疾病常见的标志和危险因素，但蛋白尿的多少，并不一定反映肾脏病变的严重程度。例如，当蛋白尿由多变少时，有可能肾脏病变有所改善，但也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化、病情加重的表现。因此，肾脏疾病损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿来衡量，还要结合全身情况、肾功能、生化检查，尤其是肾活检等检查来判断。

　　蛋白尿不消失，也无需惊慌

　　我们经常遇到一些慢性肾病病人，虽经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。此时该怎么办？对于这种情况，我们没必要过于纠缠，因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿，即使经正规治疗后，也不能完全消失。病人要知道，此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是一定要彻底消除蛋白尿。一般认为，如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0。5～1。0克以下，可明显延缓肾功能下降的速度。

　　当然，这并不是说下降到这个指标时，病人就可高枕无忧。我们仍应观察尿液的情况，且应定期（至少应每1～3个月1次）检测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化；女性病人若要妊娠，前后更应加强检测。

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（责任编辑：杜丽华 ）