眼化学伤

    眼化学性烧伤 由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中以酸、碱烧伤最为常见。酸对蛋白质有凝固作用，低浓度时仅有刺激作用，高浓度能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。碱能溶解脂肪和蛋白质，可促使其渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，相比之下，碱烧伤的后果要严重的多。

    一、临床分度及其表现

    由于酸碱的浓度剂量、作用方式、接触时间、接触面积等不同，临床表现则有不同。根据酸碱烧伤后的组织反应，一般可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

    1. 轻度 
    多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状损害或水肿。数日后消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

    2. 中度 
    多由强酸或较稀的碱引起。睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，并有小片缺血坏死灶;角膜混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。严重影响视力，治愈后会遗留角膜斑翳。

    3. 重度 
    多由强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜全层呈灰白或者呈瓷白色浑浊。由于组织坏死，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔，碱可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜缺损，愈合时可造成睑球粘连，最终引起视功能或眼球的丧失。此外。眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、泪溢等并发症。

    二、急救及其治疗

    1. 现场急救   
    立即分秒必争地在现场就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼脸，转动眼球，暴露弯窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗3Omin后，送至医院再行冲洗，并尽快开始酸碱中和治疗。眼部冲洗是处理酸、碱烧伤的最重要一步，及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。

    2. 后继治疗
    （1）早期治疗   散瞳，局部和全身应用抗生素控制感染。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射。 

    （2）中期治疗  清除坏死组织，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。若在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术，口腔粘膜或对侧球结膜移植术。每次换药时用玻璃棒分离或安放隔膜防止睑球粘连。

    （3） 胶原酶抑制剂应用  为防止角膜穿孔，可滴用枸椽酸钠;或半胱氨酸等胶原酶抑制剂点眼。也可点用自家血清、纤维连接蛋白等。

    （4） 晚期治疗  针对并发症进行。如手术矫正睑外翻、睑球粘连分离治疗法或增视性角膜移植术等。若出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行其他抗青光眼手术。 

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（责任编辑：张燕君 ）