专家教你如何诊断缺血性小儿眼底病变

眼底病变包括了视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。不仅种类繁多，而且对视功能损害较大。

缺血性眼底病变应如何诊断：

主要依据眼底检查判断有无慢性缺血性视网膜病变。发现微血管瘤几乎是慢性视网膜缺血的铁证。吻合支的形成表示存在着视网膜缺血，并且吻合支还是缺血区的分界线。视网膜和视盘新生血管的出现，在大多数情况下代表了严重的视网膜缺血，但要注意的是炎症因素也可促进眼底新生血管的形成。一般情况下，虹膜新生血管（NVI）形成的原因在于视网膜的缺血，发现NVI就基本确定了缺血性视网膜病变的存在。

分析缺血性视网膜病变的原发病种：急性缺血性视网膜病变的诊断相对简单，不易误诊。需要注意的是对眼底“樱桃红”的分析。大多数情况下，“樱桃红”是视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的特征性改变，但无此体征仍可能是CRAO，原因在于缺血发生的时间过短或过长，可以使组织坏死的改变未能表现出来或已经消退。另外，其他可引起黄斑区神经纤维层坏死的病症也可出现“樱桃红”的体征，需要与CRAO相鉴别，如一些类苭物中毒性视网膜病变的病变区明显与视网膜血管走行不一致，而与苭物的体位分布相一致。如果临床症状指向CRAO而未能发现“樱桃红”改变，还应注意是否同时存在脉络膜的缺血，如脉络膜发生缺血则形成“樱桃红”体征中的红色背景不复存在。这种情况见于眼动脉阻塞，支持眼动脉阻塞的证据还有更为严重的视力损害，如出现无光感。

确定缺血性视网膜病变的存在：急性无痛性视力下降和/或视野缺损是诊断急性缺血性视网膜病变的主要线索，结合眼底所见的不同范围的水肿坏死区，对大多数病例可明确做出诊断。急性缺血症状的发生极为迅速，在所有病理改变中发生最快，故而在极短时间内发生视力严重下降和/或视野缺损的最有可能的原因是血管性因素，而炎症性反应则需要更长的时间。

（责任编辑：陈倩雯 ）