视网膜中央动脉阻塞如何治疗？

视网膜中央动脉阻塞的治疗

视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在短时间即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此应尽可能及早抢救以挽回部分视力。

1、急诊处理 一经确诊，立即吸入哑硝酸异戊脂，每次0.2ml，每隔1~2小时再吸入一次，连续2~3次；舍下含化三硝基甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2~3次。Atropine 1 mg或priscol 12.5~25mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛；即球按摩或前房穿刺，使眼压降低并加强视网膜动脉扩张程度；如果是栓子引起的阻塞，亦能将栓子随血流移向较小分支。

在上述治疗的同时，亦可给以吸入含5%二氧化碳的氧气，每次10~15分钟，连续数次。

Schmidt等（1992）提出，除给予眼球按摩外，同时以尿激酶（urokinase）或组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）通过微导管作眼动脉内注射（动脉内介入溶栓治疗），所报道的14个病例中，9例挽救了部分视力，其中4例效果明显。但眼动脉注射在临床实际操作时有较大难度与风险。Bertram等（1991）报道，用t-PA 100ug静脉治疗发病后6小时30分钟及7小时的各一个病例，也取得可喜成效。

2、后期治疗 经急诊处理后，视功能有所恢复时，继续内服血管扩张剂如烟酸（100mg，日3次），丹参浸膏片（每次3~5片，日3次）或复方丹参滴丸（每次10粒，日次）等；亦可用丹参注射液40~60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖水500ml内，静脉滴注，每日一次，15次为一个疗程；葛根素400mg加入生理盐水或5%葡萄糖水250~500ml中静脉滴注，日一次，15次为一个疗程。以上丹参及葛根素静脉滴注均可视病情需要而连续2~3个疗程，可同时应用（如上午用丹参，下午用葛根素）亦可单用一种。

中药可用下列方剂：葛根60~150g、黄芪50g、党参50g、丹参50g、川芎6~10g、柴胡10g、桃仁10g、地龙15g，当归10g，水煎服，每日1剂，分2次煎服。30剂为一疗程，可连续3~4个疗程。在病程早期，加用麝香1g，每日分2次（每次0.5g）冲服，连续10日后停止。

此外，抗血小板凝集剂如乙酰水杨酸肠溶片（25mg3次/日 饭后服，有消化道溃疡这不用）、潘生丁（dipyridamole，25mg 3次/日），以及各种支持药物如维生素B1、B6、B12、E，ATP，辅酶A均可应用。

[预后]

本病的视功能预后很差。是否能挽救部分视功能，决定于就诊及抢救是否及时；也决定于阻塞的程度、部位、原因。发病后数小时内立即得到抢救者，预后较好。血管痉挛者及阻塞不完全者预后较好，分支阻塞比主干阻塞的预后哎哟好；阻塞发生于视网膜中央动脉进入视神经硬鞘膜之后与进入视神经纤维束之前（因此处于迅速建立侧支循环），预后亦优于阻塞在进入硬鞘膜处及进入视神经纤维束内处。

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（责任编辑：陈倩雯 ）