终生“哭泣”不“流泪”

　　话说成都一位14岁的初三女学生如往日骑车匆匆赶往学校，当路过成都小关庙街48号时，左眼睑被悬于街心的断电缆钢丝钩住，导致左眼上下眼睑断裂合并上下泪小管断裂。

　 泪器相当于灌溉系统，它包括泪腺和泪道。泪腺位于眼眶外上方的小窝里，大小约20×12毫米，像一个多开口的小喷泉，经10多条排出管开口于上穹窿结膜，有如小瀑布冲洗眼球的表面，结合眼睑的开闭运动使角膜保持润湿状态，并把泪液赶到内眼角（称泪湖），经泪道进入鼻道。泪道是泪液的排出通道，类似农业的排水渠和城市的地下排水系统，它包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。从离内眼角约6～8毫米的上下泪小点开始形成两条长约8毫米、直径0.2毫米的泪小管，汇合成泪总管或直接进入泪囊，再经鼻泪管进入鼻道。

　　大自然中土地的滋润需要水分的平衡，雨水多了，江河泛滥，作物受淹；雨水太少，江河干涸，土地崩裂，作物干枯。人眼也有类似的情形，眼球前端的透明膜叫角膜，它需要泪液的滋润、清洁和营养。如泪腺分泌泪液减少或闭眼不全等原因造成泪液挥发过快则易致角膜干燥，严重者可导致角膜溃烂或穿孔；相反，某些原因也可导致泪腺分泌增多而流泪。这些原因包括头面部的刺激（如手指挖鼻孔和挤暗疮）、眼部或周围皮肤炎症（如眼角膜炎和周围皮肤疖肿）、眼角膜异物和伤心等情绪波动。

　　因泪道与鼻道相通，泪液分泌增多时鼻涕也增多，这就是为什么伤心流泪时会“一把眼泪，一把鼻涕”。如果泪道阻塞，则出现泪溢。表面看来流泪和泪溢似乎都是泪液从眼睛流出，但流泪是因泪液过多而泪道通畅；而泪溢则是泪液不多，但泪液排出障碍。读到这里，读者或许就明白了泪道阻塞后出现“哭泣”但不是“流泪”。泪溢轻则手帕或纸巾终日不离手，“伤心”眼泪整天“挂”，重则内眼角有类似牛奶的白色黏液流出，因经常擦拭使局部皮肤红肿或溃烂。既影响仪表，又是危险的潜伏感染灶，对眼球而言是个“定时炸弹”，行眼球手术前一定要把“定时炸弹”处理妥当，否则可能发生眼球严重的化脓性感染。泪道阻塞的原因是多方面的，最常见的是沙眼和外伤。沙眼等慢性结膜炎可使泪道的管壁增厚致泪道闭塞；外伤导致泪道断裂和移位。也有小部分病人反复泪溢的原因不在于泪道阻塞，而是鼻腔阻塞（包括鼻中隔偏位、鼻息肉和慢性鼻炎等）。另外，感冒鼻塞时也易泪溢。

　　眼睑的外观主要靠睑板维持，睑板是致密的纤维组织，通过内外毗韧带与眼眶骨相连接，它对眼外观的作用类似楼房的钢筋水泥框架；内侧眼睑的断裂往往合并泪小管的裂伤，如车祸等暴力所致的内侧眼骨折易合并泪囊的破裂和鼻泪管的断裂伤。

　　本文提及女孩的眼外伤是典型的眼睑挫裂伤合并泪小管断裂。笔者曾治疗一位年轻的近视病人，他在广州探望其读大学的弟弟期间，为了多留点钱给弟弟当生活费，而往个体烧腊店做临时工人，不巧的是第一天就把眼镜摔烂，第二天晚上停电而店铺一片漆黑，住在店铺里又累了一天的他，深夜上洗手间时，眼睑被刚好平眼睛高度的挂肉钩透过没有镜片的镜框把眼睑和泪小管撕裂，其伤情与文中所述的女孩相似，经治疗后痊愈。如文中女孩的情形应急诊手术治疗，手术的目的在于吻合泪道和修复眼睑，从而恢复泪道功能和颜面外观。手术时用直视、灌流注液、切开泪囊等多种方法寻找泪小管的远端断裂口，置入支撑管当支架，分层确切地对合缝合睑板和肌肉，再缝合皮肤。支撑管一般应保留1～3个月以保证泪小管吻合口的通畅。如寻找不到泪小管的断端、吻合不确切、支撑管过早脱出则易泪道阻塞，而出现泪溢。

　　值得提一下的是，泪小管的探查和吻合是眼科术中较专业及有一定难度的手术。有别于一般的伤口清创缝合。在临床工作中，经常遇到急诊值班的非专业医生把眼睑裂伤合并泪小管的断裂当一般的伤口清创缝合，甚至把暴露的泪小管和泪囊“清创”了，使患者二期手术的泪道再通成功率明显下降。

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）

家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238

（责任编辑：张莹瑜 ）