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    结膜长斑,眼睛不再黑白分明

    2008年02月25日  来源:《家庭医生》  作者:端 正  家庭医生在线    我要评论(0)条评论  
        筱乐(大四学生):从小,我的眼睛一直是引人注目的焦点——那是一双黑白分明、乌溜溜的大眼睛。可十年前,我的眼白出现了咖啡色的东西,还是周围的人先发现的。他们大呼小叫着说:“你的眼睛怎么了,怎么长了一块斑?”我赶紧照镜子,果然,左眼的眼白有一块半个小指头大小的黄褐色斑块。起初,我想没什么大不了,但从此以后,每逢照镜子都会注意到,也就很不安,因为它一直没消失。最近我的右眼也出现了细长的相似斑块。为此,我去看了医生。医生说没问题,只是色素异常,还说会一直留下去。天哪,那不是很难看吗?那斑块真的是色素异常吗?对视力究竟有没有影响?如果不处理,有可能扩大吗? 

      在正常情况下,人的眼球从外观上看,除去中央透明的角膜,由于透见内面的褐色虹膜组织而呈现暗黑色(即平时所说的黑眼珠),周围应该是显现巩膜的瓷白色,也就是人们所说的“眼白”,其表面有层薄而透明的球结膜,在球结膜和巩膜之间有疏松结缔组织(结膜下组织),故球结膜略可移动。

      当球结膜上出现了异常的色素改变,首先要考虑是否为结膜异常色素沉着,这种情况一般发生在外伤后、金属异物残留后发生氧化反应产生的色素。另外,使用了含银的眼药水,吸入含银的工业粉尘,以及长期使用含肾上腺素成分的滴眼液等,也可以引起球结膜的异常色素沉着。只要避免继续接触,这种色素沉着通常不会引起严重的眼部并发症,若金属异物不是成形的颗粒,少许的残留色素也不会造成严重的不良后果。

    结膜的色素性病变

    在结膜上出现的色素性病变大体可以分为四种:

      1. 结膜色素痣 多为先天性良性瘤,大部分在儿童期发病,也有成年后开始出现的。好发于角膜缘或睑裂部球结膜,位于上皮下结缔组织内,边界清晰,微隆起,表面光滑无血管。可呈黑色、蓝黑色或棕红色。可能为一个或者多个,约1~2毫米,不痛不痒,大小一般不会变化,即使有增长也很缓慢,而且很少会发生恶性变化。

      根据筱乐的描述,她的球结膜部分,即眼白出现的黄褐色斑块可能为结膜痣。这对外观有一定的影响,但是不会影响视力,不需要过分着急和担心。这种斑不会自行消失,用药物也无效。如范围不大,颜色不太深,且无扩大,则不需处理。如有明显增大,或影响容貌,则可以手术切除。该手术可在门诊进行,一般不会有并发症。术后一周轻度眼红,不影响视功能。

      2. 先天性黑色素细胞增生 出生时即可发现在单眼的结膜深层,眼白部分出现一大块浅蓝色的斑块,主要是因为在眼球壁深层的葡萄膜及巩膜局部黑色素细胞增生所致。在东方人,有些会合并患侧眼睛附近的皮肤也出现蓝灰色的斑块,我们称之为太田母斑。这些患者产生葡萄膜恶性色素瘤的机会较正常人高。

      3. 后天性黑色素增生 一般出现于中年人,在单眼的眼白部位产生边缘不规则的斑块,主要是由于结膜黑色素细胞增生所致。在病理切片中如果发现不正常的黑色素细胞,或在临床上除了眼白部位的斑块以外,还发现在眼睑内侧的结膜也有色素斑块时,则转化为恶性的机会大为增加。因此,在中年人,若发现眼白部分出现不正常的斑块,而且大小有增加的趋势,应积极就医,将病灶切除并送病理检查,除达到美观目的外,也可以通过病理切片检查判定是良性还是恶性,以便后期对此疾病做出积极正确的处理。

      4.结膜恶性黑色素瘤 这是发生于结膜的恶性肿瘤,如黑痣。发展速度快,应做病理检查以确诊。同时转移速度也快,最早会转移至耳前或颌下淋巴结。死亡率达25%,尤其是多发性或深层侵犯的病灶,预后更差。

    注意与“睑裂斑”鉴别

      还有一种结膜变性,是出现在睑裂处眼白的黄白色斑块,医学上称为“睑裂斑”。主要由于结膜长期暴露在阳光、烟尘、风沙等环境下,引起玻璃样渗出,黏膜下弹力纤维变性所致。多见于成年人、老年人及长期户外劳动者,如渔民。多发生于双眼,出现于角膜两侧,淡黄色三角形隆起,基底朝向角膜缘。一般内侧较为明显,稍隆起。病变为静止性,不影响视力,无须治疗。如果病变表面破溃,可有疼痛及刺激症状,此时应根据具体情况选用抗生素眼液、眼膏及促进眼表组织修复的眼液(膏)。当病变生长变大,影响美观或需戴角膜接触镜时,可考虑手术切除。

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    (责任编辑:张莹瑜 )

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