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新冠肺炎诊疗方案(第七版)中医方案常用中药解析

2020-03-05 10:28:44      家庭医生在线

中医药在新冠肺炎的治疗中发挥了重要作用,中医方案也在临床实践中不断完善,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》刚正式发布,《通知》要求各医疗机构在医疗救治工作中要积极发挥中医药的作用,加强中西医结合。在七版中医治疗方案中辨证用方涉及的常用中药有60多味,中药的正确使用是保证临床疗效和安全的关键所在,本文就该方案中的中药在临床使用中应注意的问题探讨如下,供同行们参考。

一、中药品种来源

同名或同一种中药可来源于不同植物种类,性味功效有别。

1、杏仁 有“苦杏仁”和“甜杏仁”之分,苦杏仁,为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、、东北杏、或杏的成熟种子。性味苦,微温,有小毒,归肺、大肠经。具有止咳平喘,润肠通便的功效,煎服5-10g,用量当控制,阴虚咳嗽大便溏泄者不宜用。甜杏仁,为蔷薇科植物杏或山杏的部分栽培种而其味甘甜的成熟种子,性味甘,平,功效润肺止咳,润肠通便,药力稍缓。煎服5-10g。两者区别,苦杏仁苦降温散,且具毒性,多用于感冒喘咳、痰多之证;甜杏仁甘平润肺,毒性小,适用于虚劳咳喘,肠燥便秘之证。

2、竹叶与淡竹叶 竹叶为禾本科常绿乔木或灌木淡竹的叶。性味甘、辛、淡,寒,归心、胃、小肠经。具有清热泻火,除烦,生津,利尿的功效。煎服,6-15g,鲜品15-30g。淡竹叶为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。性味甘、淡,寒,归心、胃、小肠经。具有清热泻火,除烦,利尿的功效。煎服,6-9g。两者都有清心除烦的功效,但竹叶长于清心除烦,兼能凉散上焦风热;淡竹叶利尿作用较好,临床使用时,热病初起或热伤气阴,烦热口渴,多选用竹叶;若湿热为患,心烦尿赤、口舌生疮、小便不利,多用淡竹叶。

3、陈皮与化橘红 陈皮又名橘皮,为芸香科常绿小乔木橘等多种橘类的成熟果实之果皮。性味辛、苦,温,归脾、肺经。具有理气健脾,燥湿化痰的功效。煎服,3-9g。化橘红为为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。性味辛、苦,温,归肺、脾经。具有理气宽中,燥湿化痰的功效。煎服,3-10g。两者功效比较,陈皮理气调中,燥湿化痰,多用于脾胃气滞湿阻所致的胸腹胀满、不思饮食、呕吐哕逆、咳嗽痰多等;化橘红性偏温燥,燥湿化痰之力较胜,兼能消食,多用于风寒咳喘痰多、食积不化、呕吐哕逆、脘腹胀满等,尤适用于寒痰、湿痰所致的咳喘痰多、胸膈胀闷。

4、北沙参与南沙参 北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根。性味甘、微苦,微寒,归肺、胃经。具有养阴清肺,益胃生津的功效。煎服,4.5-9g。南沙参为桔梗科多年生草本植物轮叶沙参、沙参的根。性味甘,微寒。归肺、胃经。具有养阴清肺,益胃生津,补气,化痰的功效。煎服,9-15g。南、北沙参功效相近,北沙参滋阴作用较好,南沙参兼有祛痰之功。

5、人参与西洋参、党参 人参为五加科多年生草本植物人参的根。性味甘、微苦,微温,归肺、脾、心经。具有大补元气、补脾益肺,生津,安神益智的功效。煎服,3-9g;挽救虚脱可用15-30g,宜文火另煎分次兑服。人参分野生和栽培,野生者称野山参,补力较大,栽培者称园参,补力较差。园参因加工方法不同,有生晒参、红参、白参、参须(须根)等规格,作用也稍有差异,以生晒参、红参质量为好,白参较差,参须更次。生晒参适用于气阴不足者,白参功同生晒参,作用较弱;红参性偏温,适用于气弱阳虚者。西洋参为五加科多年生植物西洋参的根。性味甘、微苦,凉。归肺、心、肾、脾经。具有补气养阴,清热生津的功效。另煎兑服,3-6g。党参为桔梗科多年生草本植物党参、素花党参或川党参的根。性味甘,平,归脾、肺经。具有补脾益肺,补血、生津的功效。煎服,9-30g。三者临床使用时应注意,人参与西洋参具有补益元气之功,但人参益气救脱之力强,特别是野山参,单用即可收效;西洋参偏于苦寒,兼能补阴,宜于热病等所致气阴两脱者。党参在古今成方中虽能替代人参,但药力较薄弱,不能持久,一般轻症、慢性病,可以用党参代人参用,若重症、急症仍要用人参。

二、中药炮制

中药在应用或制剂前,要进行必要的加工处理,以适应临床医疗、调剂、制剂的需要。中药炮制是我国的一项传统制药技术。同一来源的中药,因炮制不同,性味有变,临床功效也有别。

1、麻黄

麻黄有生麻黄、炙麻黄,生麻黄发汗力强,故发汗解表多用;炙麻黄,一般用蜂蜜炮制,蜜炙后可减弱其发汗之力,且有润肺之功,故平喘止咳多用炙麻黄。生麻黄发汗开肺之力较强,故用量不宜过大,体虚多汗忌服。《伤寒论》麻黄汤,麻黄先煎去浮沫可减缓其猛烈之性,故入汤剂宜先煎去沫。

2、石膏

石膏有生石膏、煅石膏。生石膏为含水硫酸钙,具有清热泻火,除烦止渴的功效;煅石膏为生石膏烧煅后,为无水硫酸钙,具有敛疮生肌,收湿,止血的功效。外感热病,高热不退,烦渴引饮等气分实热证,肺热咳喘和胃火牙痛、头痛等用生石膏,先煎,15-60g。煅石膏多外用,用于溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血等。

3、大黄

大黄有生大黄、制大黄,大黄炭。生大黄,泻下力强,故欲攻下通便者宜生用,5-15g,入汤剂宜后下,不宜久煎。酒制大黄泻下力较弱,活血作用较好,善清上部火热,宜用于瘀血证,或血热吐衄、目赤咽肿等。大黄炭则化瘀止血,多用于出血证。

4、白术

白术有生白术、炒白术。生白术偏于燥湿利水,宜用于脾虚不能运化,水湿停留而为痰饮、水肿等症。炒白术偏于补气健脾,止汗安胎,宜用于脾虚气弱,运化失常所致的食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力;脾肺气虚,肌表不固的自汗;妊娠胎气不安之证。

5、甘草

甘草有生甘草、炙甘草。生甘草性微寒,可清热解毒,可用于热毒疮疡、咽喉肿痛、药食中毒等。炙甘草,药性微温,蜜炙后可增强甘草补益心脾之气和润肺止咳作用。

三、中药特殊用法

由于中药的来源、炮制、药性等方面的因素,在中药以汤剂为主的临床使用时,有些特殊的用法能有助于提高疗效,减少副作用,保证用药的安全有效。

1、附子

附子为毛茛科植物乌头的子根。性味辛、甘,大热。有毒。附子在用于临床前都经过了严格加工炮制为黑附片(黑顺片)、盐附子、白附片、淡附片、炮附片等。经过炮制后的附子其烈性和毒性都有所减低,符合临床安全用药的需要。附子有回阳救逆,补火助阳,散寒止痛的作用,为“回阳救逆第一要药”。煎服,3-15g,宜先煎0.5-1小时。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

2、水牛角

水牛角为牛科动物水牛的角。性味苦,寒,归心、肝经,具有清热凉血,解毒,定惊的功效,用于温病热入血分,高热神昏谵语,惊风抽搐。镑片或粗粉煎服,15-30g,宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服,每次1.5-3g,每日2次。

还有细辛、贯众,均有小毒,在临床配方时注意用量,细辛,煎服1-3g,散剂每次服0.5-1g。贯众,煎服,4.5-9g。

专家介绍

彭康 教授(中药学)、主任医师(中西医结合)、医学博士、博士生导师

南方医科大学中西医结合医院副院长兼治未病中心学术带头人。第六批全国名老中医传承导师;岭南名医、羊城好医生。现任中国中医药信息学会慢性病管理分会副会长、中国中医药信息学会中药调配与监测分会副会长、中华中医药学会中药调剂与合理用药分会常委、中国药理学会中药与天然药物药理专业委员会委员、广东省中医药学会常务理事、广东省中西医结合学会综合医院中医专业委员会副主任委员、广东省中医药学会老年病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会血栓病专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会健康管理工作委员会副主任委员、广东省保健协会中医治未病分会常务委员。 《中药药理与临床》常务编委、全国高等医学院校中医药类系列教材专家指导委员、广东省本科高校中西医临床医学专业教学指导委员。

全国医学高等院校本科教材《中药学》第一版、第二版主编,全国高等学校中药临床药学专业创新教材《中药药性学》主编,发表学术论文90余篇,主编或参编学术专著17部,获国家、部、省基金课题7项,获军队科技进步二等奖1项(第一完成人)、三等奖2项、中华中医药学会科学技术三等奖1项、广东省科学技术三等奖1项、实用新型专利2项。2017年获得“荣耀医者”,“中华医药突出贡献奖”。

师承首届国医大师颜正华教授和中央军委保健专家臧堃堂教授,曾任全军中药专业委员会主任委员, 1997-1999年在香港浸会大学理学院生物系作访问学者,从事中药降血糖药理研究和参与筹备香港浸会大学首届中医本科班。

医疗特长:擅长各种头痛及神经痛、眩晕、失眠、神经衰弱、脑血管病、中风后遗症、癫痫、脑萎缩、老年性痴呆、脑损伤及脑手术后康复等脑病专科。并诊治急慢性咳喘、慢性胃肠疾病、月经病等内科杂病及肿瘤的中药调治及亚健康中医保健治未病等。

出诊时间:周一上午(治未病科专家诊室),周四上午(门诊四楼名医治未病科)

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本文指导医生:
彭康
擅长疾病:
各种头痛及神经痛、眩晕、失眠、神经衰弱、脑血管病、中风后遗症、癫痫、脑萎缩、老年性痴呆、脑损伤及脑手... [详细]

(责任编辑:冯莉莉 通讯员:彭逢美、朱钦文)

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