风湿热治疗知多少 风湿热治疗方法有哪些

风湿热（rheumatic fever）是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。它通常发生于链球菌感染后2～4周，是一种对咽部A组溶血性链球菌感染的变态反应性疾病。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害。

风湿热应该怎么有效治疗：

一、一般治疗

应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。急性关节炎患者，早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常然后开始活动。

二、药物治疗

有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

1、水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸（抗风湿灵）0.2～0.4g，每日3次；或贝诺酯（benorilate）每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

2、糖皮质激素大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退，心功能无改善），则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每天60～80mg，儿童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每天5～10mg为维持量；总疗程需2～3个月。病情严重者，可用氢化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天。25～0.3mg/kg，静脉滴注。糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象。在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg，每天一次，连续三天，可减少“反跳”现象。

三、抗生素治疗

风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位，肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。

四、药酒治疗

中医药酒对治风湿腰腿痛，酒本身有温经祛寒、通血脉的功效，中药材入酒，更可以药借酒性，通行全身。根据酒的功效特点，药酒更适宜应用于风寒湿邪阻遏、气血瘀滞、经络不通诸证，药酒在经过酿制之后起药力增加现在普遍的采用消炎、止痛、激素类治疗，能在一定程度上控制症状，但一停用就会出现反弹或病情加重而且副作用较大，提出类风湿是人体血中存在的一种致病物质内毒素（风湿病毒），而药酒在控制方面有很强的药力，长期服用药酒会由关节腔至骨髓，从而透达腠理、疏畅经脉、调和气血、祛邪扶正、祛风除湿，将风寒湿毒排出体外，慢慢化瘀，帮助风湿患者摆脱病症的疼痛。而中药酒的酿制熬制可以深入骨髓，像这种药酒“妙沁药酒”“鸿毛药酒”体现的比较多。

五、针灸疗法

由于风湿热关节损害多有红肿热痛，故只针不灸，手法以泻为主。取穴以循经为主，或取阿是穴，忌关节腔深刺强刺。

1、毫针：

（1）主穴取曲池、阳陵泉、腰阳关、环跳、风重者配膈俞、血海，寒重者配肾俞、关元，湿重者取阴陵泉、三阴交，化热者取大椎、风市、昆仑。留针15～30分钟，留针期间每5分钟行单方向捻转1次。

（2）辨证取穴配合循经取穴：风痹取风池、风府、膈俞、合谷、太冲；寒痹取大椎、命门、太冲、中渚；湿痹取太白、足三里、支沟、后溪；热痹取曲池、合谷、太冲；同时按病变部位循经取穴，如病变在阳明经，可加肩髑、阿是穴；如病变在少阳经，可加外关、阳陵泉等。按针刺常规操作，用平补平泻法，留针20分钟。1次/d，6次为1个疗程。

（3）取足三里、阴陵泉、阳陵泉，酌配阿是穴。风寒湿痹主穴用烧山火手法，风湿热痹主穴用透天凉手法。1次/d，10次为1个疗程。

2、三棱针：

方1：病灶周围处。

方法：用围刺放血法。用三棱针在病灶周围皮肤围刺，刺破出血，如出血不畅，针后配用拔火罐拔吸，以出血为度。每周1次，以愈为度。

方2：委中、曲泽，或病灶附近穴位显露静脉2～3根。

方法：用点刺放血。先揉按穴位或病灶附近静脉，使郁血聚积一处，便于施术。再用三棱针点刺之，使之出血适量。体壮宜多，体弱宜少。每周1～2次，以愈为度。

六、中药治疗

1、风热痹：

治法：清热解毒，疏风通络。

方药：银翘散加减。

银花15g，连翘15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板蓝根30g，芦根30g。

加减：咽喉肿痛重者，加浙贝母、射干、杏仁、僵蚕。发热重者加葛根、柴胡、黄芩，重用生石膏。关节红肿疼痛明显者，用白虎桂枝汤加减：生石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、丹皮、晚蚕砂、老鹳草等。热毒炽盛者，酌选清瘟败毒饮或化斑汤加减。兼湿盛者，可酌加用藿朴夏苓汤。风邪偏盛者，加用防风、秦艽、孺莶草、威灵仙等。

2、湿热痹：

治法：化湿清热，宣通经络。

方药：宣痹汤、二妙散、三仁汤加减化裁。

苍术20g，黄柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陈15g，蚕砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，泽泻10g。

加减：关节肿胀明显且疼痛者，可加用活血药，如鸡血藤、当归等，取血行水利之意，同时可用地锦草200g，马鞭草50g，桑枝100g，水煎局部浴洗。

3、寒湿热痹：

治法：化湿清热，祛风散寒。

方药：桂枝芍药知母汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。

桂枝10g，炮附子6g，麻黄6g，防风10g，杏仁10g，白术10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g。

加减：寒痛甚加川乌、草乌。热重加生石膏、丹皮。虚者加用黄芪防己汤。