糖尿病性脂肪肝的五脏论治与中医辩证治疗

糖尿病性脂肪肝属中医“痰证、协痛”等范畴，中医认为脂肪肝系积聚与瘀痰所致，以肝脏肿大、肝区隐痛不适、体形肥胖、舌质淡红、舌苔白腻等症为主。临床见舌质暗有紫点，有瘀斑，有腻苔，约占65%。该病发生机理以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标，以饮食不节。情绪不佳、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。

临症之时应首先辨别虚实主次。若见形体肥胖、倦怠乏力、纳差腹胀等为虚症；若见肝区疼痛、胀满不适、舌质紫暗、苔白腻为实证。治疗以标本兼顾、辨清虚实主次为要时注意利湿化痰活血祛淤。

1、从脾诊治以健脾益气，脾脏有着运化主气的功能，助运化浊为基本治则，并随症加减，诸药合用，共奏健脾启中、祛浊扬清之功， 使痰湿、瘀血得以化解， 从而使血糖下降、脂肪肝消除，故而取效满意。

2、从肝论治

肝郁是糖尿病发生的始动因素。肝郁指肝气郁滞，气机不畅，是肝疏泄不及的表现。肝郁的主要原因为情志不遂，暴怒抑郁。肝郁导致气机不畅，升降失调，从而使气血津液运行输布紊乱，不能上输体盖，中以转输，使精微郁于血中或随清气下泄。虽无明显的临床症状，但检查血糖常是升高并见尿糖。这时如果调理肝脏，畅达气机，升降有度，那么精微输布正常，血尿糖有望消失。肝郁进一步发展，化火伤津就影响到肺胃肾等脏腑功能，从而出现明显的糖尿病症状，所以认为肝郁是糖尿病发生的始动因素。

肝火是糖尿病发展的重要因素。肝火是指肝相火（阳气）偏旺或太过，出现冲逆现象；肝火证是肝脏疏泄太过，肝功能亢进的表现。引起肝火证的主要原因是情志失调，肝郁化火。肝火证主要是阳气升动太过，具有犯肺、伐胃、伤津，耗血及挟痰等特点，是在肝郁气机失调的基础上，进一步损耗到气血津液，影响到脏腑的功能。肝火上犯于肺致木火刑金，中侵于胃致胃火炽盛，下耗于肾致肾精更伤，使糖尿病进一步向前发展，并产生多种合并症。故认为肝火是糖尿病进一步发展的重要因素。

肝虚是糖尿病后期的主要病机。肝虚是指肝脏气血阴阳不足，肝气肝阳是肝脏升发疏泄的功能基础，肝血肝阴的是脏腑功能活动的物质基础。肝虚以肝之阴血不足多见，多因肝用太过，从火伤阴，累及肝阳不足，并由肝及肾，致肾阴不足。阴虚日久则伤阳，使阳无所化，阴损及阳，，致阴阳两虚。肝虚是肝郁肝火使肝用太过，以阴津、精血耗伤为特点，是糖尿病中晚期及其合并症的主要病因。证属肝肾阴虚，治以补肾养阴，平肝潜阳，立方：炒杜仲10g，桑螵蛸15g，山萸15g，茯苓10g，石斛10g，花粉10g，玉竹10g，麦芽10g，神曲10g，白芍10g，菊花15g，牛膝15g，山药15g，益智仁10g，乌药10g。嘱患者注意饮食调节，保持情感舒畅，加强体育活动。临症加减，取得满意效果。

3、从肾论治

从肾诊治认为肝肾不足，改善肾小球动脉硬化，增强肾小管的重吸收功能，以延寿丹补肝益肾治其本，加用山楂、泽泻、丹参、决明子等活血化瘀、祛痰理气治其标，标本兼治，故收到比较确切的疗效。

4、从心论治

将本病辨证为心神不足， 聚津阻脉。病性属本虚标实， 病位在心、肝。以养殖心安神，故以补心通脉汤方中用人参、当归补气血以养心神； 牛膝、生地黄补肾水， 肾水足上荣于心， 补养心神； 黄芪、白术、绞股蓝健脾益气以行气通脉； 木通、石菖蒲、茯神开心窍， 敛心神； 麦冬、天冬、天花粉、地骨皮生津止渴， 补肺阴， 肺为肾母， 补肺阴以滋肾水，进而以补心神； 柴胡、薄荷疏肝通脉。标本同治， 以补养心神， 行气通脉。

脂肪肝在早期偏实为主分：气滞型、血瘀型、痰湿型。后期虚实夹杂分：瘀脾虚型、阴虚血瘀型。后期肝瘀脾虚型、阴虚血瘀型治疗应以逍遥散和一贯煎及膈下逐瘀汤为主。前期3种类型具体治法如下：

1。气滞型：治法为疏肝解郁，行气和中。方当以柴胡疏肝散与逍遥散和方。

柴胡10克，枳壳6克，白芍15克，甘草6克，当归10克，茯苓10克，白术10克，泽泻15克。

2。血瘀型：方法为疏肝养血，活血化瘀。以膈下逐瘀汤为主加减。

桃仁6克，川楝子6克，元胡6克五灵脂10克，丹参10克，川芎10克草决明6克，山楂15克。

3。痰湿型：—疗法为祛湿化浊清热解毒。方用平胃散加减。

苍术10克，厚朴6克，青皮10克陈皮6克，车前子15克，荷叶20克泽泻15克，甘草6克。