产后大出血就一定要切子宫保命？这个技术完全改变局面

“产后大出血生死一线”、“产妇大出血转院抢救无效死亡”、“产妇大出血 朋友圈爱心接力排队献血”、“产妇产后大出血医生16小时救回 全身血“换”了两三遍”……这些都是时常见报的产后大出血报道，触目惊心，让人毛骨悚然！要抢救产后大出血的产妇，医生总需要与死神晒跑。

介入技术先“行”  预防产后大出血

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是我国目前孕产妇死亡的首要原因。产后出血是分娩期严重的并发症，以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命，往往给产妇带来了生理与心理的双重打击，影响患者的生活质量，甚至影响家庭美满。部分患者病情危重时，甚至没有切除子宫来保命的机会。“介入治疗的出现则完全改变了这种局面！”广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任张靖教授在第八届中国儿科介入放射学学术，第二届中华妇产介入放射学学术大会，第八届全国血管瘤血管畸形综合诊治研讨会暨血管瘤与血管畸形综合诊治进展学习班上接受家庭医生在线采访时指出。该培训班由广东省医学教育协会主办，中国抗癌协会肿瘤介入分会儿科介入专委会、中华放射学分会介入专委会妇儿介入学组及广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科承办，张靖教授为大会主席，于2018年9月4-8日在广州举办。

广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科主任  张靖教授

“从股动脉进入，在产前就放入动脉球囊，可以有效的预防产后大出血。产后若有出血迹象，只需将尾端的球囊鼓起，阻断血流。简单、安全、止血迅速彻底，并无严重的并发症。”张靖教授进一步介绍道，“广州市妇女儿童医疗中心通过对孕产妇的评估，对产后出血的高危人群如瘢痕子宫、前置胎盘等，都首选介入技术在产前预置动脉球囊来作为预防产后大出血的治疗手段。”

抢救产后大出血  介入技术或可保住子宫

对于产前并无检出产后出血高危因素，并未提前做足预防功夫，却不幸地在产床上大出血的患者，是否就只能摘除子宫来保命？据家庭医生在线了解，在大型的三甲医院中，介入技术已经被逐渐应用在抢救包括孕期、产中、产后大出血的患者，帮助患者快速止血保命、并且尽可能地保住子宫。然而，实际上要成功地使用介入技术来完成抢救，并不容易，这要求医生足够熟练与精准，对于大出血的病人来说，时间就是生命，如果医生没有丰富的经验，没法精准把握出血的位置，耗去大量抢救时间，病人也随时可能倒在手术台上。“目前，各大三甲医院都配备有介入科来熟练操作临床介入治疗与急救，然而对于部分地级市医院以及县级医院而言，仍未配置。”张靖教授指出。

女性不孕别急着做试管婴儿 用介入技术先通通“孕气”

在育龄夫妇中，不育症的患病率约为8%-15%，其中女性因素中，输卵管因素和排卵障碍各占40%左右。对于输卵管不通的患者，介入医生通过子宫输卵管造影技术，可以非常清晰直观的显示输卵管的全程以及通畅情况。目前，子宫输卵管造影仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。其优势是可动态观察，分辨率高，判断输卵管的形态和功能，操作简单、安全，且无创，同时可以实施输卵管再通技术。“此外，临床上使用DSA进行子宫输卵管造影，其剂量极低，并不会对患者的卵子造成影响，十分安全。”张靖教授指出。

虽然妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，但宫腔镜通液术其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。

据家庭医生在线在现场了解到，由于造影前准备、操作流程与诊断的不规范，造成子宫输卵管造影临床开展不便，本次大会将结合由张靖教授牵头编写的《子宫输卵管造影中国专家共识》举办输卵管造影及介入再通技术培训班，并为首批子宫输卵管造影规范化培训基地授牌。

介入治疗成为小儿血管瘤血管畸及部分恶性肿瘤主流手段

小儿血管瘤血管畸形发病率有5%-10%。其中50%-60%都长在婴幼儿的颌面部，脸部与颈部是最常见的部位，此外，身体其他很多部位也可能会长，比如舌头，脑部。张靖教授强调，血管瘤血管畸形发病率高，只要治疗得当，治愈率高达99%。然而，不少人以为初期的血管瘤不明显或者瘤体小，抱有侥幸心理不重视，导致治疗不及时。此外，由于我国目前的血管瘤专科很少，绝大多数血管瘤病人分布在不同的科室治疗，包括皮肤科、整形科、小儿外科等，容易导致治疗不规范。“血管瘤中血管就像树根一样盘枝错节交结一起，很难切除干净，不适合外科手术治疗。通过脉管介入的方法，药物可以顺着血管到达每个治疗部位，更加彻底地治疗。”张靖教授提醒患者切忌病急乱投医，应该选择合适的治疗手段，以免造成过度治疗。

据了解，广州市妇女儿童医疗中心的介入科目前采用多学科会诊模式为患者服务，同时致力于打造中国的血管瘤专科医生的培训体系，通过门诊学习、理论学术和手术学术三个步骤，通过大概1年左右时间，最终考核通过后基本达到血管瘤专科医生要求。本次会议的血管瘤与血管畸形综合诊治进展学习班结合门诊会诊、理论与进展学习和手术演示三部分学习，让参会医生从理论到实践全面了解，并邀请国际顶级专家现场授课。培训班已经成功举办八届，培训医生上千名。

此外，像视网膜母细胞瘤等小儿常见的恶性肿瘤，介入治疗已经成为最主流的治疗方式，广州市妇女儿童医疗中心每年成功为上千名视网膜母细胞瘤患儿实施介入治疗手术。介入的疗法主要是经股动脉插管，将导管选择性插入眼动脉，做眼动脉灌注化疗。这样一来，针对肿瘤组织的药物浓度高，而对正常组织药物浓度较低，从而降低全身毒副反应。另外，通过介入治疗可以保留患者眼球。

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