阑尾炎可致阑尾周围脓肿 CT检查助诊断

　　阑尾周围脓肿多由因急性阑尾炎未及时治疗或治疗不规范引起。脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度影，壁较厚且厚薄不均，有时可见斑点状钙化灶，内壁大多较光整，脓肿内可见液-气平面，边缘不清，周围脂肪密度增高，可见条纹状软组织密度影及液体积聚；脓肿形成的肿块大小不一，直径多3～10mm；阑尾脓肿经常出现在右侧髂区盲肠周围或结肠后，也可以位于盆腔；CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化，呈环状，其内低密度影无强化，周围脂肪间隙内可见强化的条索影。

　　阑尾周围脓肿CT病例影像诊断分析

　　【临床病史】：患者，女，71岁，腹痛月余，近日加重，疼痛难忍。

　　【影像表现】：右侧髂窝见一巨大块影，密度不均，内见散在分布的斑点状气体影及点状高密度影，升结肠近段扩张，内容物较多，未见明显肠梗阻征象。

　　【影像诊断】：阑尾炎、阑尾周围脓肿

　　【最后诊断】：手术结果为阑尾周围脓肿。

　　阑尾周围脓肿易与哪些症状混淆

　　1、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾炎的诊断依据，也是手术的适应证。

　　2、急性盆腔炎：右侧卵巢囊肿蒂扭转，被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。

　　3、胃溃疡并发胃穿孔：空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小时，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有时无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征，用腹透、腹穿等方法进行鉴别。

　　4、肠套叠：回盲部肠套叠的腹痛与急性阑尾炎相似，但是诊断为阑尾脓肿的患者必须排除肠套叠。病史中腹痛、便血、腹内肿物典型三联症提示肠套叠，借助B超可提示所谓的肿物横断面呈同心圆征，纵断面呈套袖征，回盲部肠套叠诊断可确立。

　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑阑尾周围脓肿。临床除CT诊断外，B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。