烂脚或是动脉闭塞 血管介入治疗高龄亦可不截肢

家有老人的你，是否发现老人家过去走几里地都不觉得累，现在走几百米甚至几十米就会感觉腿疼脚麻、下肢无力；是否发现老人家脚疼到睡不着觉。但是你或者老人家都没有重视，认为是年龄增长的自然现象，那就大错特错了。家庭医生在线采访暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师、副教授张艳时，她强调，这种酸痛、脚麻、无力往往预示着下肢血管堵塞等潜在风险，若不尽早疏通血管，可能面临截肢风险，所以早查早治疗花费低效果好。

暨南大学附属第一医院介入血管外科副主任医师、副教授张艳

心血管疾病、骨骼疾病随着年龄增长发生率不断增加，但是由于年龄越大手术风险大，特别是高龄对手术麻醉、围手术期管理等都有很高要求，往往成为很多医院手术禁忌，随着我国人口老龄化进程的不断推近，高龄人群手术愈发成为摆在医生面前的一大难题。现在不用再担心，血管介入再通治疗方法的不断成熟，高龄患者也可以不再截肢，恢复行走。

案例：

92岁老伯3年前腿疼无法远行面临截肢

介入治疗通血管疼痛缓解烂脚愈合

梅州92岁的陈老伯3年前开始走不了远路，起初是走300米就觉得小腿酸痛，后来逐渐缩短成100米、50米。到3个月前脚背开始出现溃疡，疼痛难忍，陈老伯的家人带陈老伯到当地医院进行了伤口消炎、消毒等处理怎么都不见好，后来医生建议陈老伯截肢，虽说年纪这么大了，走路也不太多，但是要切掉一条腿，陈老伯死活不干。抱着试试看的态度家人带陈老伯来到广州，看了好多家大医院，最终几经周折，来到了暨南大学附属第一医院。不久前，陈老伯在该院接受了介入治疗，开通了左侧髂动脉和股动脉，很快疼痛就得到了缓解。出院1个月后，左脚的溃疡也几乎都愈合了。

据张艳教授介绍，当初发现陈老伯的左侧髂动脉、股动脉是完全闭塞的，于是他们耐心的给患者和家属进行解释，告诉他们足部溃疡和疼痛是因为血管堵住血流不下来导致的，需要做手术开通血管。陈老伯的家人担心病人年龄太大，承受不了手术刺激。通过评估教授们认为陈老伯能够耐受手术，并且跟陈老伯的家属解释，现在的介入手术是在微创下进行的，只要有较高的技术和器械，不管年龄多大，手术都不受影响。最终，陈老伯才接受治疗。

症状：

脚趾发干脚色苍白提示动脉问题

血管变粗皮肤瘙痒警惕静脉曲张

张艳教授指出，下肢动脉血管堵塞往往易造成“间歇性跛行”，这些患者的外部表现为，脚趾发干，脚面颜色呈紫色或比一般人苍白，两脚对比患病的一条腿皮肤温度偏低，这些是由于动脉斑块增大导致动脉阻塞、血液流通不畅造成的。动脉闭塞越严重治疗越困难，越容易面临截肢。

那么，静脉不会有问题吗？同样静脉也会出现问题，但一般静脉问题不会面临截肢。下肢静脉曲张是一种老年慢性疾病，虽然不是大病，但也会带来皮肤瘙痒、软组织感染、局部血管破裂出血和静脉性溃疡等严重的问题。张艳教授回忆一位病例，93岁的张老伯年轻时种地干活非常辛苦，30多岁开始发现小腿皮肤表面的血管向蚯蚓一样逐渐变粗突起，因为没有什么不舒服一直都没去医院看，几十年过去了，这些脚上的血管越来越多，越来越粗，而且小腿的皮肤瘙痒的厉害，有时被抓烂了还会流好多血，发现是静脉血管曲张，到该院进行了治疗。

另外，吸烟也能导致血管收缩，一些经常吸烟的中青年人容易发生血栓闭塞性脉管炎，高血压、糖尿病等都是动脉硬化的危险因素。张艳教授提醒，如果发现老人家有走路乏力、腿疼、脚麻或腰椎间盘不舒服等症状，建议到医院做超声检查，若是血管堵塞等问题可先到血管介入科诊治。

治疗：

通血管一为保肢二为提高生活质量

微创介入手术通血管保肢率达88%-95%

血管闭塞不及时诊治，最后造成的不止是肢体疼痛、坏死，还会面临截肢，手术费用也会更高，严重影响生活质量。

微创介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有管道，对病灶进行的微小创伤治疗的一种方法。通过100多年的发展，这门学科在血管疾病的治疗中发挥了巨大的作用，而通过与传统开刀的血管外科的完美结合，现如今的介入血管外科已经几乎能够治疗人体所有的血管疾病。

据悉，2015年初始，暨大附一已完成了80岁以上的复杂血管手术30余台，其中90岁以上的高风险患者就有10余例，最终这些患者都获得了满意的治疗效果。张艳教授称，手术前介入治疗通血管降低截肢风险及截肢平面，保肢率可达88%-95%，手术后24小时，患者就可以下地活动，进行卫生清洁，“一些老人家在手术台上就能睡着，他们说疼痛这么久就没这么轻松地睡着过”。

由于现在很多老年人接受微创介入治疗，张艳教授表示，术前他们会对患者的心脏、肺、肾、脑等情况及手术耐受性进行评估，若有冠心病、血管狭窄等需先治好再做微创手术，以确保手术安全。

介入治疗通血管后，会伴有发烧、疼痛部位更疼、局部肿胀等症状，属正常现象，恢复快慢与个人情况有关。

预防保健：

微创介入术后基本不忌口但需少肥腻

张艳教授特别强调，任何保健品都不是治病的，建议患者一定按医嘱吃药，特别是术后的药物一定要吃。那么，微创介入术后日常饮食上有要求吗？

建议患者可多吃洋葱、大蒜、醋等；肝脏没问题的人可每天喝50mL红酒软化血管；同时患者要多吃富含卫生素多的青菜、红萝卜，甚至爱吃辣椒的人也可以吃辣椒；多喝水，避免吃肥腻食物；少吸烟。

Tips：

1、预防血管病变多做运动加速新陈代谢；

2、出现脚肿现象，可抬高下肢或翘二郎腿，睡时脚底垫个枕头，运动可穿医用弹力袜。

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