古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
前几天接诊一个病友,32岁,要求做输卵管栓堵。我问为什么?她说,因输卵管炎症、积水不孕1年余,后来做腹腔镜手术后,仍没怀孕,遂切除一侧输卵管后进行试管,结果试管六次未能成功,主要原因是另一侧输卵管也有积水。于是前来联系输卵管介入栓堵术。我深深感觉到,作为病人,真的不容易!
做试管婴儿治疗前为什么一定要治疗输卵管积水?
从20多年前“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,试管婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%—25%左右已经提高到30%甚至更高的水平。
文献显示,输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%,使得流产率提高2倍。
也就是说试管婴儿的成功率在20%-30%的话,如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%-15%,加之流产率的提高,所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。
原因有以下几点:
1、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境,机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触;
2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。
3、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜,影响胚胎着床。
4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性。
5、输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,即往的感染可能会造成子宫内膜损害,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。
6、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大,会被误认为发育中卵泡,会引起用药误导,提早给予HCG,导致取卵时成熟卵细胞比率下降。
7、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水,积水直接污染卵细胞,影响卵细胞受精及受精卵发育。
所以为了提高试管婴儿的成功率,降低流产率着手治疗输卵管积水是非常必要的。
(责任编辑:徐惠珍 )
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