影像学检查能诊断前列腺癌吗？

在美国，男性最常见的恶性肿瘤仍是前列腺癌，每年估计有300，000例新发个案。所有被诊断为前列腺癌的男性患者中有接近20%死于此病。在美国男性患者中，前列腺癌的年死亡率为38，000，在与癌相关的死亡中仅次于肺癌。有家族史的患者和非洲裔美国人中的男性是高危人群，发病率较高。嫡系亲属患有前列腺癌的男性发展为前列腺癌的危险性比正常人高出两倍以上。非洲裔美国患者有较高的发病率和死亡率，估计大约有4.3%死于前列腺癌。相比而言，白种美国人只有2.6%。

对于年龄超过50岁以上的所有男性，建议每年进行血PSA和DRE检查。对于高危人群超过40岁就应行筛选检查。一般而言，测量PSA再加上DRE是监测男性前列腺癌最有效的方法。尽管没有任何资料提示检测PSA值能提高男性前列腺癌总的生存率。但是重要的是它所显示的所有新发前列腺癌病例中，60%可接受确切的局部治疗。

在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要，若定期普查体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细直肠检查或常规体检，并且应该作PSA检查。前列腺癌的主要诊断方法如下：

（1）穿刺活检：1）前列腺穿刺活检：前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义；2）骨髓穿刺：采取骨髓标本是评价前列腺癌是否已经转移到骨的另一种方法。

（2）显微镜检查：1）尿液涂片找前列腺癌细胞。此种方法不能代替前列腺活检，只能作为辅助方法。2）前列腺液涂片细胞学检查。此种方法的准确率较高（某些报道称可达86%）。3）白细胞粘附抑制实验。这种实验被公认为是一种较为简便而敏感的肿瘤抗原检测方法。

（3）生化检查：1）酸性磷酸酶（PAP）测定；2）骨髓酸性磷酸酶（BMAP）测定；3）前列腺特异抗原（PSA）；4）精浆蛋白（r-Sm）测定；5）血清肌酸激酶（CK-BB）测定；6）碱性磷酸酶测定；7）相对酶指数；8）癌胚抗原（CEA）；9）激素受体测定；10）免疫蛋白分析；11）乳酸脱氢酶同功酶（LDH）的检查；12）尿内多胺物质（Polyaraine）测定；13）尿液生化羟脯胺酸（Hydroxyl Praline）测定；14）血浆锌测定和维生素A/锌的比值。

（4）超声检查：可以描出前列腺的切面而反映出病变的范围。

（5）放射性核素扫描检查：常用来诊断前列腺癌的骨转移。

（6）X线检查。

（7）CT检查：CT检查可确定前列腺癌的浸润程度。

（8）MRI检查：MRI检查可显示前列腺及周围组织的病变程度。

目前，前列腺癌的诊断方法虽然不断改进，但仍无单一最敏感、最可靠的方法。在筛选病人时应从简到繁，先考虑无损伤检查，后考虑创伤检查。对可疑病例以前列腺活组织检查最为可靠。