腰椎间盘突出症开放式手术与微创手术的本质区别

　　腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，它是的因为腰椎间盘劳损、退变，或在体位骤变、腰部过度负荷，导致腰椎间盘的纤维环破裂，使中央的髓核从裂口向后突出，压迫了神经根，导致临床上典型的腰腿痛症状。它是一种常见病、多发病，严重影响部分病人的工作和生活质量。

　　腰椎间盘突出症开放式手术与微创手术本质上的区别

　　开放式手术治疗腰椎间盘突出症是被国际公认的最有效、最成熟、并发症最少的手术治疗方法。随着科技的发展，开放手术对脊柱稳定性的破坏越来越小。除非患者已经存在明显腰椎不稳的表现外，手术造成的脊柱不稳已经可以忽略不计了。不论哪种微创手术的手术适应症都非常狭窄，仅适用于纤维环完整的外侧型椎间盘突出；而且微创手术由于手术视野狭小或仅在透视下进行，缺乏三维概念，均有椎间盘摘除不彻底的缺陷。微创手术的复发率较高，至于复发时间，这与患者术后是否仍然存在非正确使用腰部密切相关。从理论上讲，开放手术不应该存在腰椎间盘复发的可能，出现复发的主要原因是手术者手术中未将退变的椎间盘摘除干净以及机化的瘢痕破裂导致的。至于您提到的邻近节段退变，这是目前困扰脊柱外科的主要问题之一，但由于非融合技术逐渐在临床应用，使得发生率明显降低。另一个原因就是，早期的椎间盘突出，脊柱的稳定性没有明显降低，仅仅需要摘除椎间盘即可，无需内固定，也就不存在术后邻近节段退变的可能。但是，绝大多数患者在患病后畏惧手术，采用各种所谓的保守治疗，以致疾病继续朝严重的方向发展，导致了脊柱不稳定，使得医生在摘除椎间盘之后不得不采用内固定以维持脊柱稳定，从而出现以后邻近节段退变的发生。邻近节段退变的发生率虽然有20%，但是仅仅8%的患者表现出症状需要再手术。

　　腰突症有哪些手术方法可以考虑

　　首先，诊断明确的大部分腰椎间盘突出症，是不需要内固定融合（即椎弓根螺钉固定融合）的。这里说的手术，是基于突出椎间盘摘除而言的。可以有一下几种：

　　1 小切口传统手术：小切口手术，切除部分正常结构到达神经和突出间盘，解除神经压迫。缺点是需切除部分椎板以及韧带，甚至要切除部分关节突，长期而言会影响到脊柱稳定，加速退变。

　　2 椎间盘镜（不是椎间孔镜）下突出间盘摘除术：椎间盘镜是早期的微创手术方法，现在部分医院仍有施用。椎间盘镜直径是1.8cm，放置镜子的切口其实和小切口手术的切口大小类似；手术操作是镜下操作，医生通过影像屏幕观看神经组织，但是操作器具与传统手术并无很到差别。另外，它们另有一个共同点：都是进入腰椎椎管行手术操作，术后神经粘连等可能性较大。

　　3 显微镜下突出间盘摘除术：切口和操作均与小切口手术相似，只是将显微镜来辅助医生的肉眼，将事物放大，提高手术精细度。缺点是，如此一来，操作视野变小，需要熟练的应用。

　　4 椎间孔镜（不是椎间盘镜）下突出间盘摘除术：椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为先进的微创技术。椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔，顾名思义：它有两点和椎间盘镜不同：其一是孔镜没有切口，只做皮肤的穿刺。其二：通过人体正常的结构：椎间孔放置内镜，所以不需要切除正常结构，不会导致脊柱稳定性的下降。顾不需要像传统手术那样放置螺钉固定。这两点优点又使得椎间孔镜技术可以做到：手术只要局部麻醉，患者损伤更小；手术不会骚扰椎管，神经术后粘连等可能大幅下降。缺点是，孔镜手术的学习曲线较长，一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。

　　专家指出，腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。医生必须掌握腰椎间盘突出症的分型，从而才能更好地确定患者是需要保守治疗，微创介入手术还是开放式手术。