X线诊断大叶性肺炎易误诊 三大点需注意

　　对于肺炎双球菌引起的大叶肺炎的典型X线表现大家比较熟悉。但有时由于对阴影分析不够，或检查不够全面，也能发生误诊。如上叶大叶肺炎可误诊为肺不张;下叶大叶肺炎可误诊为胸膜病变。另一方面，亦可将其他病变(如肺癌所致的肺不张或阻塞性肺炎阴影、胸膜病变等)误诊为大叶肺炎。以下三点特别得注意：

　　(1) 勿将大叶肺炎误认为肺硬变：这种错误多因忽略了既往病史。有些肺炎患者就诊时应经过治疗，病变已进入了恢复期，照片表现为大叶范围的索条及不规则的密度减低区。如果未注意既往材料，容易误诊为肺硬变。个别病人由于炎症未几时控制而遗留广泛的纤维性改变，更易导致误诊。可见，发现大叶范围的阴影时，除仔细分析该阴影外，还要注意胸部其他所见(如有无播散病灶等)。不仅要注意病史与临床症状，还要重视既往X线检查材料。

　　(2) 勿将大叶肺炎误诊为胸膜病变：下叶大叶肺炎可伴有胸膜反应，有的病例经治疗炎症阴影消散较慢，并出现胸膜肥厚和粘练，此时，很容易将肺炎误诊为单纯的胸膜病变。如果在透视下转动体位可以鉴别。肺炎胸膜反应所致的胸膜肥厚和粘连比较限局。如不仔细透视而只管吃正位胸片，则容易把大叶肺炎及其伴随的胸膜反应俊解释为大叶肺炎的。

　　(3) 注意除外肺癌：在老年患者，大叶范围的阴影经抗炎治疗长时间不吸收时(如经治疗1~2周甚至3~4周，X线片上的阴影密度和范围仍无明显变化者)，要注意除外肺癌。

　　大叶肺炎的X线表现相当典型，一般诊断不困难。但事实说明。如以影论影，不细致分析临床症状与X线阴影动态变化的关系，不注意吧透视与照片相结合，也能发生误诊。