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肝癌介入治疗的3年生存率与手术切除治疗无明显差异

2012-12-03 09:59:14      家庭医生在线

  肝癌治疗的预后首先取决于早期诊断,包括影像学诊断及高危人群中的肿瘤相关实验室检查(如AFP)。在确定诊断后的首要任务,是对肿瘤进行临床分期,确定病变范围。肿瘤的大小、位置、数目、血管成分、血管是否侵犯、有无包膜、组织类型等,以及肝功能评价、child分级(如果有肝硬化)和OKuda分型,在肝外寻找有无转移(包含骨、肺、肾上腺、脑、淋巴结、腹膜后等)。

  对于不能切除的、大于3cm的结节型HCC,如果没有门静脉侵犯和肝外转侈.应首先考虑结节段性TOCE、合并PEI;如果是多结节,应采取选择性地、分期进行TOCE(左右叶分次进行);如果病灶多、肝功能差,肝硬化严重,应考虑肝移植。对于巨块型肝癌则应作部分的TOCE。

  对于可以切除的、小于3cm的肝癌,或者数日小于3cm或者两者兼合还没有定论的,首选治疗必须考虑多种因素才能得结论。从总体上讲,分化比较差、富血管的病变应考虑节段性TOCE,分化较好的血管造影上缺乏血管的Hcc,应考虑PEI。

  手术切除的死亡率日前虽然有所降低,但围手术期的死亡率仍有4%一7%。如果从生存期和对局部的控制力来看,PEI、TOCE及其他肝癌介入治疗是值得提倡。手术切除应受到限制,介人性技术毕竟更安全、更经济。最新的报告显示,小于2—4cm肝癌的3年生存率在手术切除后为75%一81%,在PEI后为63%一73%,节段性TOCE为73%-78%。它们之间没有统计学上的差异,而且缺前瞻性随机研究,由于种种原因,这种研究是相当困难的。

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(责任编辑:徐惠珍 )

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