吸烟和不吸烟男性肥厚型心肌病患者超声心动图及心脏磁共振特征比较

　　目的 肥厚型心肌病（HCM）是一种由肌小节基因突变引起的临床特点多变的常染色体显性遗传病，是青少年心源性猝死的首要原因。患者病程往往较长，故在疾病发生发展过程中潜在的影响因素较多。目前针对吸烟和肥厚型心肌病关系的研究较少。本文旨在通过回顾性研究吸烟和不吸烟成年男性肥厚型心肌病患者超声心动图和心脏磁共振特征的差异以探索吸烟对肥厚型心肌病的影响。

　　方法 收集2010年1月至2011年12月间在我院就诊并行心脏超声和磁共振检查的成年男性肥厚型心肌病患者99例。其中有吸烟史者59例（59.60%），无吸烟史者40例（40.40%），两组患者年龄差异无统计学显著性（49.31 ±2.97比47.28 ±4.15；P = 0.425）。对两组患者的心脏超声和磁共振结果进行统计分析。除心输出量为磁共振结果外，其他均为超声心动图检查结果。

　　结果 有吸烟史者与无吸烟史者左心室流出道压差[ (51.12 ±10.04) mm Hg 比 (74.49 ±13.67) mm Hg,P = 0.008]、左心室射血分数[(66.13 ±2.94)% 比（70.67 ±2.89）%，P= 0.039]及心输出量[(4.78 ±0.45 )L/min 比 (5.57 ±0.56 )L/min,P = 0.030]的差异具有统计学意义，且有吸烟史者的这三项指标均较无吸烟史者低。而左房前后径[（42.15 ±1.66）mm 比 (43.16 ±2.27 )mm,P = 0.473]、左心室舒张末横径[(44.75 ±1.53)mm 比 (44.00 ±2.39)mm,P = 0.589]、室间隔厚度[（18.37 ±1.63）mm 比 （19.14 ±1.78）mm，P= 0.406]、左心室后壁厚度[（11.88 ±0.69）mm 比 （12.84 ±1.15）mm，P= 0.165]之间的差异无统计学显著性。

　　结论 吸烟对HCM患者的影响可能主要在于通过损害左室收缩功能、减弱左室收缩力而降低左心室射血分数、心输出量和左心室流出道压差，加重心衰，而对左心室结构无明显影响。戒烟应有助于心功能的恢复，故有吸烟史的HCM患者应及时戒烟。但其效果需要进一步研究的验证。虽然通常认为较高的左心室流出道压差是HCM患者预后不良的危险因素，但本研究提示吸烟可能通过影响左心功能而影响左心室流出道压差，故对于有吸烟史的HCM患者预后的评估应结合左心室流出道压差与左心室射血分数、心输出量等因素综合考虑。其具体策略需要进一步研究阐明。