眼眶和视神经管骨折影像学诊断

　　眼眶骨折(orbital fracture)在头部外伤中常见，视神经管骨折(optic canal fracture)多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。根据暴力作用于眼眶的方向和力度不同可产生眼眶不同部位的骨折及各种临床体征。临床表现为复视，眼部软组织肿胀，眼球内陷或突出；视神经管骨折一般表现为严重视力下降或失明。眼眶爆裂骨折(blow out fracture)是眼眶骨折的一种常见类型，指外力作用于眼部软组织，将压力传人眶内，形成较薄弱的眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。

　　影像学表现

　　X线：平片对眼眶下壁骨折显示较好，表现为眶下壁骨质不连续，及上颌窦混浊，内壁骨折则出现筛窦内透光度降低。

　　CT：常规采用HRCT，能很好地显示骨性结构改变。应行横断面及冠状面扫描，骨算法重建可清楚显示眶壁骨质连续性中断、明显移位或粉碎性改变(图3-1-8)。软组织算法重建可显示眶内软组织的各种变化。眼眶骨折特别是眶内壁及眶外壁骨折常伴有眼外肌的增粗移位，眶脂体突至鼻窦腔，急性期还伴有眶内出血、渗出征象。眼眶骨折以眶内壁、下壁骨折多见，眶顶壁及眶外壁骨折较少。诊断眼眶骨折时应注意观察骨折的部位及移位的程度，还应观察软组织改变。

　　a．CT横断位骨窗；b．CT冠状位骨窗。左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷

　　　视神经管骨折检查应采用HRCT检查技术，常规行横断及冠状位扫描，横断扫描以前床突至鼻骨尖的连线为基线，冠状位扫描自眶尖至视神经管结束为止。CT表现为视神经管骨质中断、移位，视神经管变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血。对视神经管骨折，只要CT检查方法得当，不难做出诊断。

　　MRI：显示骨折主要表现为皮质低信号影连续性中断，不如CT敏感，但显示眶内容物继发改变及眶内容物有无疝入上颌窦或筛窦内则较直观。还可直接观察视神经情况。

　　诊断与鉴别诊断

　　对于眼眶和视神经管骨折，需密切结合外伤史，一般诊断不难。在头面部外伤病例中，对眼眶和视神经管骨折要给予充分重视。