脊髓血管畸形诊断要靠影像检查

　　11岁的小静静是山东德州某小学的“文艺骨干”，在一次练习弯腰时突然腰痛难忍，右腿没劲。家人觉得孩子可能是跳舞扭伤，也没在意。没想到静静的症状越来越重，几天后竟然走路不稳了。之后，小静静因为腰痛到医院就诊后被确诊为脊髓血管畸形。这种病最著名的一位患者是张海迪。

　　脊髓血管畸形是残留的胚胎血管形成血管团导致的病变。它是一类较为少见的疾病，但其包括的病种并不少。它可以发生在脊髓任何节段，但最常见为颈段和圆锥。这种病临床症状不典型，它的平均发病年龄在20岁左右，50%以上的病人发生在16岁以前。

　　脊髓血管畸形症状体症

　　1.疼痛：早期常有短暂性神经根痛，间或剧痛。呈刺痛或灼痛样。部位与病变节段吻合。

　　2.感觉症状：肢体麻木、蚁走感，常有躯体深、浅感觉障碍。

　　3.运动症状：肢体无力，逐渐加重，一侧或双侧肢体的完全或不完全瘫痪。

　　4.括约肌症状：大小便失禁。

　　5.自发性蛛网膜下腔出血：突然头痛、截瘫、颈项强直，克氏征阳性。

　　专家提醒，如果出现间歇性跛行，双下肢、四肢瘫痪，皮肤、其他脏器、组织血管畸形，双下肢水肿以及括约肌功能障碍和性功能障碍等临床表现，且逐渐加重时，应及时到神经外科就诊以排除该病，做到早诊断早治疗。

　　脊髓血管畸形的诊断

　　在该病诊断方面，医学影像是脊髓血管畸形的主要诊断方法，其中包括：

　　1、脊髓造影

　　这是判断脊髓病变最重要的第一个检查步骤，不仅能提供脊髓的非直接影像，而且还能显示髓周血管的直接影像。造影时应使用非离子性水溶性造影剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下腔弥散，充分显示病变。

　　2、CT扫描

　　在脊髓造影明确病变节段后，再行CT扫描，对病变将会有一个更全面的认识。平扫可检出髓内血肿和钙化。鞘内注射造影剂 可见蛛网膜、硬膜下腔有异常的充盈缺损。造影增强后，可显示髓内、外异常的血管团。

　　3、磁共振成像

　　可以从矢状、冠状、横断三维断层图像全面认识髓内血管畸形的部位、血管团的大小、有无静脉血栓形成，并做手术后或造影后的随访用，逐步代替了脊髓碘水造影。

　　4、脊髓血管造影

　　DSA是一种有创检查，但目前仍被认为是诊断脊髓血管性病变的“金标准”。是确诊和分类脊髓血管畸形的惟一方法，同时亦可为治疗提供极有价值的信息。它可以确定病变的分型，辨认血管畸形的供血动脉、引流静脉和瘘口位置，并可了解病变的血流动力学特征。但是对于少数特别复杂或微小的动静脉瘘，即使血管造影也难以确定瘘口的准确位置。而且，因脊髓血供的复杂性，DSA需要选择性地对多个节段甚至全脊髓的供血动脉进行造影，耗时长，患者接受的辐射和对比剂剂量大，在一定程度上限制了其应用。随着CT、MRI等无创性影像技术的迅猛发展，DSA除了治疗方面的作用外，主要用于诊断复杂的脊髓血管畸形。

　　专家认为，脊髓血管畸形是一类临床和影像学表现较为复杂的少见疾病，容易误诊、漏诊，但大部分患者经准确诊断、及时治疗后预后较好。64层螺旋CTA可判定脊髓血管畸形的类型，还可快速、无创、较全面地显示该病的主要病理改变，可作为筛查手段，也可为制定最佳诊疗方案提供重要信息。

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