经阴道超声在宫颈占位病变诊断中的应用

　　宫颈原发占位病变以宫颈癌及宫颈息肉为常见，宫颈癌宫颈息肉为两种不同性质疾病，准确鉴别诊断对治疗方案选择尤为重要。宫颈癌是女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤，发病多为35~55岁，早期子宫形态无明显异常，随着病变的发展宫颈明显增大，子宫形态失常，宫体小而宫颈大，声像图多呈低回声，内部结构杂乱、形态不规则，基底部有浸润，轮廓不清楚。癌组织堵塞宫颈，则引起宫腔积液或积脓而子宫增大，癌组织向内侵入坏死脱落而致宫颈增大不明显，一般均有宫旁浸润，局部组织增厚，子宫被拉向患侧，侵犯膀胱者膀胱后壁见形态不规则的肿块回声，可发生排尿困难，侵犯直肠可发生直肠阴道瘘。超声发现宫颈癌有局限性，早期并不能发现，只有到晚期声像图才有所改变，对了解周围组织浸润程度有所帮助。见图1。

　　宫颈息肉为慢性炎症的长期刺激，宫颈内膜腺体间质增生，而形成的瘤样赘生物。其声像特点为扁圆形或条状强回声，宫颈管线清晰，本组10例息肉中均合并宫颈炎性潴留性囊肿，这也证实宫颈息肉与慢性炎症密切相关。见图2。

　　宫颈肌瘤可单个或多个生长，但以单个生长为常见。子宫颈肌瘤来自宫颈间质内肌组织或血管壁肌组织，是平滑肌细胞增生而形成的实质性包块，可生长在宫颈的前唇、后唇及整个宫颈。其声像图表现为圆形或椭圆形回声，仔细观察与正常宫颈组织有较清晰的边界，当肌瘤直径超过4 cm时，由于供血障碍，营养缺乏可发生各种继发性、退行性变性，常见的有水肿、玻璃样变、囊性变，而红色变性及肉瘤样变性较为少见，主要表现为边界模糊或边界清晰不规则的圆形无回声区或低回声区，并可见强回声团或弧形光带伴声影。同时宫颈肌瘤应注意与子宫黏膜下肌瘤脱入宫颈内相鉴别，前者一般呈类圆形，后者可见形态呈水滴状，宫颈管与宫腔相通，部分可脱入宫颈外口。肿瘤长大后可因周围组织的挤压，形态发生改变，如肿瘤位于宫颈的上部则可向上伸展进入腹腔，向侧面生长可伸入阔韧带，发生在前壁可使膀被挤压移位，发生在后壁可挤压直肠。宫颈的肌瘤常可导致附近器官组织的压迫症状，但因部位不同其表现也不一样，如膀胱可引起尿频、排尿困难或尿潴留，压迫直肠可致大便困难，向阔韧带生长可压迫输尿管，引起肾积水，压迫血管和神经可引起下肢水肿疼痛。见图3。

　　彩色多普勒超声可检测肿瘤组织内血流情况，在肿瘤鉴别上有一定意义。本组黏膜下肌瘤6例中，有4例探测到瘤蒂内见束状血流信号，RI＞0.5;宫颈息肉内血流信号稀少，有4例未见血流信号，考虑息肉内新生血管少，流速低，不易探测;宫颈癌血供丰富，并见肿瘤内异常增粗走行紊乱血流信号，RI＜0.5;根据阻力指数的高低，可能助于良恶性肿瘤的鉴别。

　　经腹部超声检查，常因膀胱充盈不良，体型肥胖，肠气干扰，使宫颈显示不清，影响诊断，经阴道超声检查，可以排除以上干扰，能得到高清晰图像及组织微细结构，为肿瘤早期诊断及鉴别诊断提供可靠依据。