新吞咽试验无需使用X线 避免累计照射量

　　澳大利亚阿德莱德大学的Taher I. Omari博士及其同事报告，通过联用测压试验和阻抗测试，可以在避免射线暴露的情况下客观评价吞咽功能。该研究发表在5月10日《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol)在线版上。

　　X线透视虽伴有辐射风险，但它目前仍是吞咽困难的标准检查手段。虽然每次检查的照射量较小，但反复检查可能带来较大的累计照射量。不仅如此，采用食管X线透视评估吞咽困难还受到检查者技巧和经验的主观影响。

　　为了评价新检查方法的可行性，研究者招募了23例吞咽困难患者，患有脑性麻痹、帕金森病等多种疾病。同时从比利时鲁汶大学医院招募了10名健康成人作为对照。在局部麻醉和插入导管后，研究者采用测压试验和阻抗测试记录了115次吞咽半固态食物的情况，每次吞咽后还基于X线透视结果对食物残留进行评分并进行咽压力阻抗分析。

　　结果显示，76次患者吞咽中有35次出现食物残留，39次对照者吞咽中有12次发生食物残留。根据上述检查结果，研究者推导出了一套名为吞咽风险指数(SRI)的功能函数。如果SRI为9，对食物残留具有较高的预测价值，敏感性和特异性分别达到75%和80%。

　　研究者称，这一技术简便易行，在床旁即可完成。尤其重要的是，可以在不能进行X线透视的情况下，帮助医生和病理学家对吞咽功能和误吸风险进行客观的非影像学评估。

　　何为吞咽困难

　　吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。

　　临床表现

　　吞咽困难由于其发生病因及病变部位的不同，伴发临床表现各异。

　　1、吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

　　2、吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。

　　3、吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。

　　4、吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。

　　5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。

　　6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。

　　7、吞咽困难伴反流进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。

　　8、有物体阻塞感在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示臆球症。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重，但营养状况良好，无进行性加重现象。x线和胃镜等检查无异常，发病常与精神因素有关。

　　9、其他应注意营养状况，淋巴结有无肿大，咽部有无炎症和溃疡及警惕咽部、食管、责门癌及咽部炎症性病变引起吞咽困难。注意有无神经系统体征，如软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹、吞咽运动异常及脑神经损害体征，注意有无肌萎缩及肌无力等情况，以排除脑血管意外、脑炎、肌炎、重症肌无力、系统性硬皮病和食管贲门失弛缓症等疾病。