肺硬化性血管瘤CT诊断

    影像表现

　　右肺上叶肺门旁可见一类圆形结节灶，平扫密度均匀，边界清晰，未见明显分叶及毛刺征，结节周围血管受推挤、下缘可见血管贯穿其中，气管主支气管通畅，纵隔内可见数枚小淋巴结。增强结节中度强化、从边缘开始稍欠规则，延迟2分钟持续强化、中间仍见裂隙状低密度。

　　影像分析

　　1.结节影内未见钙化影及脂肪密度，结合强化特征结核球及肺错构瘤排除；球形肺炎病灶周围可见“晕征”可以排除；类癌好发于肺段以上支气管，周围型少见，临床可有“类癌综合征”表现； Castleman病：好发生于肺门，可出现钙化，其钙化多呈位于病灶中央区，呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化，增强后显著强化。

　　2.结节灶从形态看：病变形态规则，虽未见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征，结合以上变现应该在炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、不典型肺癌之间考虑；从强化特征看：炎性假瘤多表现高度强化（大于70HU）、强化模式多种多样（均匀强化也可不均匀强化也可变现为周围强化），强化的周边部分比恶性结节更不规则；小于3cm的肺癌多为均匀强化，少数可以不均匀强化，而大于3cm的肺癌多为不均匀强化也可由于中心发生坏死表现为周围强化，且周围实体部分很不规则。有资料统计增强值在16～24HU的结节考虑为不定性结节，增强值＞25HU的结节高度怀疑为肺癌。Yamashita等报道周围型肺癌的增强值低于炎性结节而高于良性肿瘤和结核球，增强值在20～60HU是恶性结节的诊断指标；从病史发病年龄支持肺硬化性血管瘤、炎性假瘤。

　　3.肺硬化性血管瘤可能性大，肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。影像学特点：肺内圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，强化程度较肺癌显著；多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。炎性假瘤、不典型肺癌待排除。

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