B超和CT有助确诊新生儿颅内出血

2012-08-27 09:30:40 家庭医生在线

　　新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，预后较差。

　　新生儿颅内出血的病因

　　一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素都可导致颅内出血，早产儿多见。因胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和多次吸引器助产使胎儿头部受挤压，亦可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。

　　此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等可致医源性颅内出血；早产儿因颅骨较软，在使用面罩加压给氧、头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位，可因此压迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史，或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠，苯巴比妥）、抗结核药（利福平）者，亦可引起胎儿或新生儿颅内出血。新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。

　　新生儿颅内出血的临床表现

　　颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括：①意识形态改变；如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；③颅内压增高表现：脑性尖叫、前卤隆起，角弓反张，惊厥等；④呼吸改变；增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大；⑦其他：无原因可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下。

　　（一）硬脑膜下出血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

　　（二）原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状；大量出血者常于短期内死亡。

　　（三）脑室周围-脑室内出血多见于早产儿。根据头颅ct图象可分为四级：ⅰ级，脑室管膜下出血；ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大；ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩大；ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量ⅰ、ⅱ出血可无症状，预后较好；ⅲ、ⅳ出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降；心动过缓，呼吸停止死亡；部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

　　（四）小脑出血多发生在胎龄＜32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。

　　新生儿颅内出血的诊断

　　病史和临床表现仅能提供诊断线索。脑脊液检查如为均匀血性并发现皱缩红细胞，则有助于诊断，但检查正常亦不能排除本病，且病情危重时不宜进行此操作。影象学检查有助确诊，ct和b超扫描可提示出血部位和范围，有助于判断预后。

　　实验室检查

　　1.血象 出血严重者可有贫血血红蛋白血小板血细胞比容下降

　　2.血液检查 生化检查有 CPK-BB活性增高血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助诊断血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症其他可有间接胆红素增高凝血酶原时间延长等

　　3.脑脊液检查 在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳性临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断表现为均匀血性皱缩红细胞早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高部分病例白细胞增高以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低

　　但是有些病例脑脊液不呈血性如对硬膜下出血和脑实质出血诊断没有帮助且有诱发脑疝可能因此腰椎穿刺检查正常亦不能排除本病且病情危重时不宜进行此操作因此不能将腰椎穿刺作为IVH的确诊手段

　　辅助检查

　　1.颅透照 颅透照对诊断硬膜下血肿脑穿通畸形或脑积水有一定意义

　　2.头颅超声 是诊断IVH的首选方法床旁连续头颅超声对早产儿IVH的开始时间出血部位及严重程度提供可靠的信息而且价廉方便无须搬动患儿又无放射线损伤极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群应常规进行头颅超声的筛查在生后3天1周1个月时各查1次

　　通过头颅超声可将IVH分为4级Ⅰ级：出血限于室管膜下不伴脑室内出血Ⅱ级：不伴脑室扩张的IVHⅢ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩大Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿对幕上出血的诊断不及CT对幕下出血的诊断不及MRI