胆石症X线表现与诊断

　　胆结石（指胆囊和胆管结石）的诊断一般不难，但在某种特别情况时，因为临床大夫对这些情况不熟悉或熟悉不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。

　　1.关于胆囊胆管联合造影凡是认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查效果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：

　　（1）有严重肝功能障碍或高度梗阻性黄疸时，肝脏不能分泌造影剂到胆囊胆管；

　　（2）患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清；

　　（3）在患幽门梗阻、吐逆、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳；

　　（4）妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可削减；

　　（5）胆囊胆管因某种心理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；

　　（6）奥狄括约肌败坏，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无；

　　（7）持久素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不克不及进入胆囊；

　　（8）患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清楚度。

　　鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要苟且摒弃胆结石诊断的可能。

　　2.关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90％以上，但并非100％，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：

　　（1 ）结石较小或泥沙样结石，光团及声影不显著；

　　（2）由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的反响亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石反响与胆囊壁反响发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；

　　（3）胆囊隐藏或位置异常，不易探到；

　　（4）胆囊萎缩或结石布满胆囊，胆囊内胆汁与结石的显明不同消逝，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认；

　　（5）肥胖者的胆囊常显示不清；

　　（6）仪器灵敏度过高，分外是远场增益太大时，胆囊四周组织的回声增强后，轻易干扰结石回声；

　　（7）操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充裕考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否认的诊断。

　　3.关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能按照CT扫描成果阴性，便否定结石的存在。

　　可见，上述3种特殊检查（也是目前对胆结石最主要的检查方式），均有某些局限性，不能过分依靠。对其局限性要有充实认识，方可避免或削减漏诊和误诊。