儿童胃肠造影6000例投照技术研究

　　【摘要】 目的 通过6000例小儿消化道造影技术的分析，找到疾病影像诊断最佳造影方案。方法 在钡餐造影选择、儿童造影的准备、造影中最佳角度和位置以及造影辅助药物的应用四个方面进行研究总结。结果 提出了针对儿童生理解剖特点，选择最优化检查方法的观点。结论 提高了钡餐造影诊断准确率，降低检查中的辐射剂量，利于优生优育。

　　关键词 消化道 造影 投照技术 儿童

　　【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2922-02

　　胃肠道疾病是儿科最常见的疾病之一，严重威胁儿童的健康，甚至危及病儿的生命。胃肠造影是诊断胃肠道疾病最常用，最简易可行的方法。儿童胃肠道又有其不同于成人的生理解剖特点，为进一步提高儿童胃肠造影对疾病的检出率，本文总结自1990～2002年共6000例胃肠造影投照技术，分述如下。

　　1 临床资料

　　收集病例6000例，男3750例，女2250例;年龄0～14岁，其中新生儿451例，<1岁850例，1～6岁1578例，>6岁3121例。6000例中，上消化道钡餐检查4265例，全消化道钡餐检查922例，下消化道钡餐检查613例，结肠气钡双重造影128例，口服碘化油造影72例。我院X线造影机为500mA东芝KXO-15C胃肠造影专用机，完成摄片均为即时点片(含部分CR激光片)。

　　2 造影剂的选择

　　(1)上消化道造影检查，儿童一般采用1∶4(水∶钡)的硫酸钡作造影剂，我们共完成5187例，当疑有食管细微病变(如食道粘膜炎等)，可选择钡液加空气作造影剂，观察双重对比相，我们完成122例，阳性率达85%。当疑有食道气管瘘的患儿，为防止气道吸入，我们采用碘化油作造影剂，我们完成65例。(2)下消化道检查通常采用4∶1(水∶钡)的硫酸钡悬液作为造影剂，我们完成613例，当疑有粘膜病变(如儿童结肠直肠息肉)时，我们采用气钡双重造影以提高诊断率，我们完成92例。

　　3 儿童造影检查前准备

　　婴幼儿钡餐造影于检查前3～4h禁水禁食;2岁以上小儿检查前午夜禁食。本文5259例口服造影剂检查患儿，均采用上述禁食时间，胃肠排空均较好，与文献相符。婴幼儿在钡灌肠检查时当天不吃固体食物，检查前3h禁食，肛门用栓剂通便，学龄前和学龄儿童在检查前可清洁灌肠1次，对疑有结肠息肉作造影者必须彻底清洁灌肠。对于慢性便秘，疑有先天性巨结肠患儿，我们一般不予清洁灌肠，因为清洁灌肠使扩张肠段内积聚的粪便排出，同时人为地扩张痉挛段，致使检查时狭窄段及扩张段不明显，而使诊断发生困难。本文82例先天性巨结肠患儿，我们均未清洁洗肠，直接钡剂灌肠，均诊断明确，显示率100%。消化道出血患儿应待大便隐血试验转阴后2周再行造影检查，以免因造影剂刺激而引起再出血。

　　4 儿童造影检查过程

　　(1)口服造影剂用量:钡剂用量因小儿年龄而异，婴儿一次用量相当于一次喂奶量15～50ml，幼儿和儿童为130～150ml。我们52例新生儿胃食管返流及37例幼儿食管裂孔气钡餐检查时，发现二组疾病患儿口服钡剂量以正常胃容量的1/2为宜(30ml)，过多过少均会影响疾病的观察和诊断。(2)儿童胃肠道造影检查体位:检查体位需符合婴幼儿胃肠道的解剖生理，并易于显示病变部位形态。对婴幼儿我们大都采用半卧位给予钡剂，仰卧位透视下观察食管、贲门的位置形态，当钡剂充满胃底后转动体位，在不同角度下观察胃、胃窦及幽门，再采用右侧卧位(十二指肠引流体位)观察十二指肠各段。我们对疑有婴儿食管裂孔疝时，一般采用左后斜俯位观察，此位是显示膈肌食管裂孔切线最佳位置，本文35例食管裂孔疝患儿取该位显示阳性率达100%。对疑有十二指肠壅积症患儿，我们先以立位或仰卧位观察，再取俯卧或让患儿屈膝弯腰5min再观察，本文64例十二指肠壅积症患儿取该体位变化，均可找到“钟摆征”及“子笔杆征”。对疑有十二指肠溃疡患儿，因其腹壁组织 薄弱，不宜用压迫观察，而十二指肠溃疡又多见于球后壁不易显示，我们因此以多轴位来补偿，发现取右侧卧位，右前斜卧位暴露球部溃疡较满意，本文76例该病患儿取上述体位显示率达95%。(3)钡剂灌肠造影主要用于巨结肠，肠位置异常诊断。我们一般在把肛管插入肛门后，用宽胶布将双臀挟紧，以防止造影剂外溢。若钡剂外溢不易逆向充盈结肠，则在透视下观察直肠充盈后，用Fcley管注气扩张球囊堵塞肛门，使造影剂逐段充盈结肠。与成人不同，婴幼儿特别是2岁以下小儿，结肠袋可显示不清，结肠固定差，游离度较大。对疑有先天性巨结肠患儿，钡剂不宜过多，看到狭窄后扩张段即宜中止灌肠，灌钡太多不宜排出会加重症状。而新生儿先天性巨结肠，因其狭窄扩张段尚未形成，因此钡剂潴留是唯一表现。这时要求钡剂充盈整个结肠，经24～48h随访，结肠内仍有50%以上钡剂潴留，再结合临床可作出诊断。本文82例先天性巨结肠，有55例可见到狭窄扩张改变，另27例均表现为钡剂潴留。(4)气钡双重造影主要用于肠息肉诊断。此时钡剂不宜过多。钡剂灌肠宜在清洁洗肠1～2h后，使肠道残留水分充分吸收。钡剂在灌入至脾曲即中止灌肠，用体位改变，先取左侧位使钡剂进入横结肠，待钡剂经肝曲进升结肠时，即取头高足低位;同时注气推动钡剂前进直至盲肠，然后再略注气使结肠扩张至粘膜环形皱壁消失为宜。我院31例肠息肉患儿均采用此方法气钡双重造影，同时结合体位的转动排除结肠重叠的干扰，均得到了满意的摄片显示效果。

　　5 辅助药物的应用

　　儿童胃肠道造影检查过程中，有的小儿因紧张、啼哭而导致胃蠕动减少;在全消化道造影时为缩短造影时间，我们均一般采用口服吗丁林增加胃肠动力，增加蠕动，作用约可持续20min左右。婴幼儿胃张力高，有的胃常卷曲在左膈顶下，不利于观察;有时为了区分幽门痉挛还是幽门肥厚，我们可适当应用山莨菪碱或阿托品，可使胃张力下降，显示不能显示的部位，也可解除幽门痉挛;如幽门仍不开放，则可诊断幽门肥厚。在使用这些药物之前，应充分掌握适应证和禁忌证，按常规剂量服用，以免发生意外。

　　6 小结

　　儿童胃肠道造影检查因其不同于成人的生理解剖特点，所以有其较独特的造影检查方法。本文总结了我院近12年6000例胃肠道造影检查，探索较为适当的适合儿童特点的检查方法，以期提高诊断率，降低误诊率。今后我们将进一步总结经验，争取更佳效果，更好地为胃肠道患儿服务。