专家解析:三叉神经痛的介入治疗

　　主持人：什么原因会引起三叉神经痛？

　　倪家骧：三叉神经痛的原因很多，一般来说分成两个方面，一个是三叉神经在颅内被血管压迫了，随着血管的扩张和跳动对三叉神经造成撞击，就引起三叉神经疼痛。另外一个原因是三叉神经在颅内有一个很粗大的神经节。这个神经节叫三叉神经半月节，神经节里长了小的肿瘤，或者是神经节内缺血、被病毒感染，这些原因都可以引起三叉神经痛。

　　主持人：首先想请问您三叉神经是干什么用的呢？

　　倪家骧：三叉神经是人面部最大的神经，它主要是管人面部的痛觉、触觉和肌肉运动。比如风一吹人的脸上感觉凉这就是三叉神经的感觉。我们咬东西很有力量，这就是三叉神经运动支配肌肉的作用。

　　主持人：能具体说说三叉神经痛疼痛的特点么？

　　倪家骧：三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛，疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然，常常是持续几分钟，然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作，疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期，疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天，然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的患者不堪忍受，寻求自杀。

　　主持人：请问什么症状可以诊断为三叉神经痛？

　　倪家骧：三叉神经痛的症状是比较典型的，主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。疼痛的性质是电击、刀割一样的疼痛。除外其他的疾病以后，就很容易诊断了。也就是说这种病的诊断非常容易，但是它的治疗比较困难。

　　主持人：三叉神经痛有哪些方法可以治疗？

　　脸部填充——在脸部的缺损部位置入填充物

　　可能出现的危险：感染，感觉脸部绷得太紧，填充物周围出现结疤，填充物出现移动。

　　眼皮手术——将上下眼皮内多余的脂肪、皮肤和肌肉除去

　　可能出现的危险：造成视力模糊或叠影，感染，皮下出血，红肿，眼睛发干，粟粒疹，眼睛不能完全闭合，下眼皮垂落，失明。

　　脸部整容——除去多余的脂肪，收紧肌肉，重新整理脸部和颈部皮肤，使松弛的脸部、颌部以及颈部的皮肤得到相应的改善

　　可能出现的危险：感染，皮下出血，出现疤痕，耳垂形状变形，神经损伤引起的面部麻木或面部不能随意抽动，脱发，皮肤损伤。

　　额头整容——将造成皱纹的多余皮肤和肌肉除去，抬高眉毛的位置，收紧前额皮肤

　　可能出现的危险：感染，出现疤痕，皮下出血，眼睛干涩，眼皮功能受损，眼皮感觉能力下降，因脸部神经受损引起的脸部肌肉无力或抽动困难。

　　丰唇手术——在嘴唇内注入填充材料，使得嘴唇显得更加丰满，减少嘴部周围的皱纹

　　可能出现的危险：感染、出血，嘴唇出现不对称，嘴唇肿胀，出现疤痕。

　　鼻部手术——通过重塑鼻骨或软骨来改变鼻子的形状

　　可能出现的危险：感染，血管破裂，红肿块，皮下出血，留下疤痕。

　　腹部除皱术——除去腹部多余的脂肪和皮肤，收紧肌肉，使腹部平坦

　　可能出现的危险：血块凝结，感染，出血，留下疤痕，皮下积水。

　　胶原质注射——将牛胶原质或人体脂肪注入脸部皱纹处、凹陷处或疤痕处

　　可能出现的危险：引起自体免疫疾病，脸部轮廓出现问题，肿胀，出现类似感冒的症状。

　　磨去皮肤疤痕手术——用细砂轮打磨疤痕上层皮肤，使其在愈合期间出现新的皮肤层，可产生光滑的感觉，通常用于消除脸部疤痕和深重皱纹等

　　可能出现的危险：皮肤颜色出现异常、粟粒疹、感染、过敏反应、水泡、皮肤增厚。

　　激光去毛——利用激光除去皮肤上的汗毛

　　可能出现的危险：刺激汗毛重新长出，留下疤痕，使皮肤颜色发生变化。

　　隆胸手术——通过在乳房后面置放填充物使乳房增大

　　可能出现的危险：填充物可能破裂、渗漏或缩小、感染，填充物周围的结疤组织变硬，乳房变得僵硬、疼痛。形状发生扭曲，填充物位移，乳头变得更加敏感或更加不敏感。切口处出现麻木，填充物或切口处充血，填充物周围出现钙沉淀。

　　吸脂术——用真空吸管将目标区内的多余脂肪除去，改善体形

　　可能出现的危险：出现“袋状”皮肤，皮肤颜色发生变化，皮肤松弛，皮下出现积液，休克，感染，肺部出现脂肪块，疼痛，对某些器官造成损伤，手术部位出现麻木，心脏出现问题，肾脏出现问题，残废甚至死亡。

　　倪家骧：我们遇到的患者心情都不太好，因为长期剧烈的疼痛患者多数都伴有焦虑和抑郁的情况，很多患者的情绪很低落。对于周围的事物已经没有兴趣了，有的甚至于对于生活失去了信心。我们最近也在做一些三叉神经痛患者心理变化的研究，也证实很多三叉神经痛的患者在治疗前抑郁和焦虑指数非常高，经过治疗以后，疼痛缓解了，病人的焦虑和抑郁指数都降低了，病人的心情也得到明显的改善。病人在疼痛的过程中心情不好容易发脾气，希望周围的家人和同事能够多一些理解，积极帮助病人来治疗。当他不疼了，他的心情就会好起来的。

　　主持人：现在科里在开展的微创介入治疗，效果是很好的，那复发率大概是多少呢？

　　倪家骧：我们在过去是没有在CT引导定位下做治疗，那个时候复发率差不多是20％左右。这个比率和国外报道的复发率差不多。经过大量的病例随访分析，20％的复发率主要是由于射频穿刺不精确引起的。

　　因为当时没有在CT引导定位下来进行穿刺，所以穿刺不准确，并没有充分使半月神经节发生毁损。这样导致病人治疗后又复发了。我们科最近这几年的全部病例都是在CT引导定位下进行的，这样使治疗的精确性（误差）控制在一个毫米之内。现在复发的病人非常少。这两年几乎复发率在1％以下。

　　网友Peter：如果使用微创介入治疗的话手术风险有多大？

　　倪家骧：微创治疗分为两类，一类是盲目的微创治疗，这种治疗没有影像设备的引导定位，只是医生凭着经验反复在面部向颅内穿刺。由于颅底的卵圆孔非常小，只有两三毫米，医生要反复试穿刺很多次、很长时间，有时候甚至还不容易成功。在试穿的过程中，会损害周围的组织。这就是盲目治疗风险比较大的原因。现在普遍采用的CT介入治疗由于在CT的引导下定位和穿刺，非常精确。我们目前有50％的患者一次穿刺就能够到位，而且进入卵圆孔内在颅内穿刺针的深度可以精确地控制在一毫米之内。这样就使风险非常小了。

　　主持人：手术做完了以后半边脸会有一部分麻木，这些麻木会慢慢消失吗？

　　倪家骧：这些麻木有多种情况，有的患者麻木在一段时间后就消失了。还有的患者麻木还存在但是他已经适应了，就被忽略了。也有的患者由于他害怕复发，要求使用很高的温度，而且他不在乎麻木。医生通常在术前要向病人告知这种麻木的情况，征求病人的意见。根据病人的意见来选择射频的温度。一般来说温度高的话麻木会重一些，温度低麻木就很轻微了，或者是没有麻木。由于这些患者都是非常剧烈的疼痛，服药效果不好，或者是有副作用，所以患者为了缓解这些剧烈的疼痛，他就不在乎麻木了。

　　网友：微创介入治疗三叉神经痛一定能够治好吗？

　　倪家骧：微创介入治疗治疗三叉神经痛的效果是非常好的。和过去那些盲目的微创治疗相比，由于有CT等影像设备引导下的定位治疗，使治疗非常精确，避免了损伤其他不必要的组织。这样使三叉神经半月节内和疼痛有关的神经纤维准确地被毁损，而不会毁损半月神经节周围的其他神经和血管组织。这样在治疗疼痛的同时，也避免了并发症。这是最近这些年治疗上的一个很大的进步。

　　网友夏天：听说做完这种手术后半边脸会失去知觉，是真的吗？有没有副作用、手术需要多长时间？

　　倪家骧：做这种微创介入治疗以后，半边脸的知觉还存在，只是触觉会有些迟钝，也就是病人觉得原来疼痛的地方有些麻木感，这种感觉随着时间的延长会逐渐减轻，病人也会逐渐适应。很多病人觉得和原来剧烈的疼痛相比，这点儿麻木感不算什么。对于特别在意术后脸上有麻木感的人，我们还可以选择比较低的温度进行射频毁损。当温度很低的时候，麻木感就可以不出现或者是非常轻微，以至于可以被忽略。但是温度太低也有缺点，当温度太低时有的患者会容易复发。

　　主持人：那做完手术之后还用再吃卡马西平吗？

　　倪家骧：手术后有一部分病人的神经毁损效果要经过几天才出现，这个过程中由于有神经的水肿，有少数患者可能疼痛还会加重，这样在术后几天内病人还可以少量口服卡马西平。也有的患者术后虽然没有疼痛，但是由于他原来长期大量使用卡马西平，也不能突然地停药。如果突然停药的话病人会出现严重的停药阶段症状，他会很不适应，会有烦燥、心慌、头晕，严重的恶心、呕吐。对于大量长期服药的病人在术后要逐渐减量，争取在几天之内把药物停掉。

　　主持人：如果做完手术以后效果不好的话，大概多长时间能够显现出效果呢？

　　倪家骧：一般的病人在术后疼痛就消失了，有少数患者可以在7到10天之内疼痛就消失了。所以患者做完这种手术的话不要太着急。