左肾结核CT病例图片(三期增强)影像诊断分析

　　病史临床患者，男，51岁。左侧腰部酸痛、不适半月。血尿常规检查未见异常，IVP检查左侧肾脏不显影。

　　影像图片CT平扫图像：

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CT增强肾皮质期图像

　　CT增强肾实质期图像

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CT增强肾排泄期或肾盂期图像

　　CT图像特点：左侧肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低密度灶，囊内CT值略高于水；肾脏实质萎缩。 病变内可见结节状、云絮样子钙化灶，增强后未见明显强化。

　　结果：左侧肾脏结核，右肾多发囊肿

　　点评：肾结核（renal tuberculosis）大多来自血源性感染，结核杆菌随血流侵入肾皮质形成感染灶，病变进展可形成干酪样坏死和结核性脓肿。脓肿破入肾盏形成空洞，若全肾钙化致肾功能完全丧失， 称肾自截。临床上肾结核早期无明显症状，随病情进展可出现尿频、尿急、脓尿和血尿。且有消瘦、乏力、低热及盗汗等结核中毒症状。

　　1．影像学特点：平片及静脉肾盂造影检查：平片常无异常发现。或可见肾实质云絮状或弧形钙化，当出现全肾钙化，肾萎缩变小，肾功能很差或无功能，这种全肾弥漫性钙化称为“自截肾”（Autonephrectomy），常见于肾结核晚期。IVU有以下几种表现：① 早期局限在肾实质的结核病变，未侵入肾乳头不影响肾盏及肾功能时，静脉肾盂造影无阳性发现。② 病变侵入肾小盏，表现末端小盏杯口圆钝，模糊不整，呈虫蚀状改变。 ③ 肾乳头溃疡空洞形成，表现为一团造影剂影与肾盏相连，边缘不整，位于肾盏外方实质内。④ 结核性脓肾，肾盂肾盏破坏，狭窄和扩大，肾盏大部分破坏，肾盂大量积脓及疤痕收缩变形，肾功能受损严重，肾不显影。

　　CT：① 早期显示肾实质内多发形态不规则低密度灶，边缘不规整，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶区无明显强化；② 病变进展，可见部分肾盏或全部肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低密度灶，囊内CT值略高于水；③ 病变内可见大小不一钙化灶，呈点状或不规则高密度影，严重者肾大部或全部弥漫性钙化。④ 晚期肾脏体积缩小，形态不规则，肾盂肾盏壁明显增厚。

　　MRI：形态学表现与CT类似。肾实质内的脓肿、空洞与扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。

　　USG：肾结核声像图无明显特征性。早期，超声扫描肾实质内可见无回声区并伴有小点状或斑片状回声。

　　2．鉴别诊断

　　肾结石：肾结石局限于肾盂肾盏内，边缘清晰，密度高，且形态与肾盂肾盏常类似，而肾结核钙化常呈点片状位于肾实质内。肾肿瘤：肾脏肿瘤可有肾盏破坏及钙化，常伴肾盂肾盏受压变形移位及充盈缺损。

　　肾钙质沉着症：本病诊断主要依靠平片和尿路造影，可发现双侧对称弥漫分布于肾髓质和皮质的羽毛状或小点状钙化，有特征性。