胆汁为何走“回头路”

幽门口就像“闸门把关”一样，在正常情况下是收缩关闭的。当胃内食物经胃蠕动需要进入十二指肠时，幽门口才自动开放，将食物放行。与此同时，胆汁也由胆囊排至十二指肠内，帮助消化和吸收食物中的脂肪。当胃内食物排空后，幽门口就会自动收缩关闭，把胆汁阻挡在十二指肠内，使胃平安无事。但是，为何有些人会患有胆汁反流性胃炎？胆汁好端端地怎么会跑到胃里去呢？

胆汁为何会反流

情绪不良或受凉或饮食不当会造成幽门口关闭不全，中老年人幽门口发生了生理性退行性改变，以及施行过胃部分切除术、迷走神经切断术、幽门成形手术、胃肠吻合术等手术，都可破坏幽门口的“闸门把关”作用。而十二指肠先天就有逆向蠕动功能，于是胆汁便由十二指肠反流跑到胃内“捣乱”了。

胆囊有贮存和浓缩胆汁并定时按需释放胆汁至十二指肠的功能。在慢性胆囊炎特别是胆囊萎缩和胆囊已切除时，胆汁全天候不间断地流入十二指肠，结果导致患者胆汁反流的发病率增高。

另外，近年来研究提示幽门螺杆菌感染可能通过增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，从而造成胆汁反流。

反流危害大

反流的胆汁，更确切地说是混有胆汁的十二指肠液反流时，会破坏胃黏膜表层细胞，导致胃酸直接刺激胃黏膜使之受损。胃镜检查可见胆汁不断由幽门口（或胃肠连接处）涌入胃内，胃黏膜（特别是胃窦部黏膜）有明显水肿、充血，表面附有黄绿色胆汁，胃底黏液湖内含大量胆汁。

胆汁反流患者经常出现上腹部持续性的烧灼痛，尤其是在吃饭之后，平卧或躯体前屈时易出现，服碱性药物后不能缓解，或反见加剧。可伴有胸骨后疼痛、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、肠鸣、咽痛、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、食欲不振等症状。最具特征性的表现则是胆汁性呕吐，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中伴有食物甚至少许血液。严重者还会有胃出血，表现为呕血或黑便。因为害怕进食后症状加重，胆汁反流患者往往食量减少，可出现贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。

预防措施

合理饮食 低脂饮食可避免进食后发生胆汁分泌过多，减少症状发生的频率；相反，高脂肪饮食可促使小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。所以应尽量少吃或不吃油腻食物；进食时细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免长期饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

控制体重 过度肥胖者腹腔压力增高可促进反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减重以改善反流症状。

改变睡姿 床头垫高15~20厘米，对减轻夜间反流是一个行之有效的好办法。另外，有人睡眠时喜欢将双臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

改变习惯 尽量避免增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

如做到以上注意事项仍无法控制症状，患者需到医院就诊并加用药物治疗。此外，胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染者，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和促动力药物的同时，还应考虑根除幽门螺杆菌。

（摘录自合作杂志《家庭用药》2013年5月刊）

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