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要烟还是要腿?血栓闭塞性脉管炎病人的选择

2022-07-19 12:08:18    作者:张智辉  家庭医生在线

人生的路漫长,我们经常要在十字路口作出选择,该走哪条正确的路对自己最合适。对于重大的、难于看透的问题,我们经常会徘徊,会犹豫,生怕会做出错误的判断,影响自己的未来。其实对于一些貌似简单、显而易见的问题,有时也很难抉择。比如如果有人问你,你是要继续抽烟而截肢呢,还是要戒烟而保肢?你肯定会毫不犹豫的做出戒烟保腿的选择,然而在现实世界里,有人会选择前者,要烟不要腿,这类人很可能就是血栓闭塞性脉管炎患者。

血栓闭塞性脉管炎是血管外科的一类疾病,简称脉管炎,最早报道于1879年,后由美国人Buerger系统描述,此后也称Buerger氏病。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,常伴有腔内血栓形成,下肢多见,也可累及上肢。表现为患肢缺血、疼痛间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表性静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。

脉管炎的病因比较复杂,目前认为本病与自身免疫、遗传、内分泌、环境等因素有关。病变引起小动脉痉挛和血栓形成造成管腔闭塞,致使局部缺血。比较明确的是吸烟是脉管炎的危险因素,临床中也以男性多见,以吸烟者为多。吸烟与本病的进展和预后关系密切。

脉管炎多见于青壮年,患者常是家庭的主要劳动力,甚至是整个家庭的支柱。表现为患肢一过性或持续性苍白发绀、有灼热及刺痛,下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走时明显,休息时缓解。小腿部常伴有浅表性静脉炎。体检时可观察判足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展,出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间静息痛加剧,最终可致趾端溃疡或发黑坏疽,若没有规范治疗,病变可逐渐向近心端发展。

脉管炎的治疗方法有手术治疗和非手术治疗。非受伤治疗包括终身戒烟、药物治疗等,还有尚在探索中的基因治疗和干细胞治疗。手术治疗包括外科血管重建、大网膜移植、交感神经节切除等,还有目前进展比较快的腔内介入治疗。对于吸烟的脉管炎患者,戒烟是所有治疗的前提和基础。

我在门诊经常会接诊到这样的病人,主诉下肢疼痛,或走一段路后出现乏力要休息,体检后基本能判断是血栓闭塞性脉管炎,而他上衣的口袋上还装着一包烟。让这类患者戒烟是所有治疗的开始。我常会问起本文开始的问题:是要烟还是要腿?不言而喻,绝大多数都会回答要戒烟,最后的实际情况也是。在经历了下肢疼痛的反复折磨,在经历辗转各地求医后,多数人都会把烟戒了。

但是还是有人戒不掉。我遇到这样的一个例子,有一个患者两年前因脉管炎截了右下肢,这次因为左足疼痛,足趾坏疽再次入院,还是不能戒掉烟。有一天凌晨三点钟,他自己推动轮椅,偷偷到病房的走廊抽完根烟,然后试图翻越阳台的栏杆跳楼自杀,幸好因为行动不便,翻越困难,被发现及时阻止。这件事情对我震撼很大:对有些患者而言,腿可以不要,烟比命都重要。也因此引起我的反思,我们有医生虽然深刻意识到吸烟的危害,但自己本身也吸烟,而且有些也是反复尝试戒烟都以失败而告终,甚至有些讽刺的是,在查房的时候,反复告诫患者不能抽烟,列举抽烟的种种危害,但一查完房,就迫不及待的躲到卫生间里吸支烟,然后再出来开医嘱。

我自己不抽烟,作为血管外科专业的医生,深知吸烟的危害。我父亲吸烟,过年过节回老家的时候,我也会带条烟作为礼物送给他,明知他的患有慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿(COPD),吸烟对他的呼吸道有很大的坏处,可再无数次劝说、告诫、责备之后,父亲仍然坚持抽烟,我竟也慢慢妥协,甚至在过节时又投其所好,买烟送他。

回头我又想起我的病人——血栓闭塞性脉管炎患者,他在反复被告诫后,肯定也能明白吸烟的危害,而且会有多少的切身体会:在街头一瘸一拐无力坚持时的间歇,在无数个抱膝疼痛无法入眠的深夜,在由家庭主力变成家庭负担男子汉尊严无处追寻的内心纠结,在辗转多个医院而最终可能面临截肢的边界。所以临床医生应该明白,不是医生一两句权威的话就能让患者戒烟。

烟瘾是一种病,称为尼古丁依赖症,长期吸烟的人对烟草中所含主要物质尼古丁产生依赖的症状,所以戒烟也叫戒除尼古丁依赖症或戒除尼古丁上瘾症。在医学上,烟瘾(尼古丁上瘾症)当成是一种慢性病来对待的。因此对于吸烟的患者,戒烟并非他一个人的事,是一个家庭的事情,是整个医患团队必须集体面对的问题。对于戒烟困难的血栓闭塞性脉管炎患者,我会耐心劝说,重视吸烟的危害,同时充分告知其家属周围吸烟人群对患者的不良影响,并推荐他们去专门的戒烟门诊就诊,规范治疗,争取顺利戒烟。

美国克利夫兰诊所拍了一个关于医疗人文的短片,很感人,期中有一段话印象深刻:如果你能站在他们的角度,聆听他们的心声,直面他们的遭遇,感受他们的伤痛,他们是否会得到更完美的治疗?

我想是的,如果你能和他们站在一起回答,一起面对,他们会得到的。

作者简介

张智辉,男,临床医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师。博士毕业于中山大学,曾赴美国、日本等国学习交流先进治疗经验,曾获首届广东省杰出青年医学人才,入选广东省第六排“千百十工程”人才培养对象,现为中华医学会会员。

擅长下腔静脉血栓、下肢静脉曲张、血管瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管瘤等,开展人工血管与自体血管动静脉内瘘术建立血液透析通道。

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(责任编辑:何诗雅 )

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